在脊椎呈S形、严重胸廓畸形、腹腔受压、呼吸道畸形、解剖变异的情况下，行腹腔镜下胃大部切除术对手术要求高、风险大，尤其存在气管插管、麻醉及操作困难等风险，属罕见病例。1月6日，青岛市城阳区人民医院普外科（胃肠及疝外科）主任宋保连团队成功为一位胸廓及脊椎严重畸形的患者行腹腔镜下胃大部切除术。

　　胸廓畸形七旬患者“吃饭难”

　　家住城阳区71岁的李先生，因频繁反复上腹疼痛，伴随腹胀、呕吐，进食困难，病情逐渐进展，使他连进食米汤都很困难，备受疾病的折磨。经多方了解，李先生和家人慕名来到青岛市城阳区人民医院普外科（胃肠及疝外科）求医。

　　但李先生复杂的病情，也给了团队一个难题。幼时，李先生因摔伤致胸廓畸形，整个人呈现“折叠状”，身高150多厘米的他，体重仅有40多公斤。“刚刚到医院的时候，李先生非常虚弱，只能靠轮椅移动。”青岛市城阳区人民医院普外科（胃肠及疝外科）主任宋保连回忆，后来他了解到，多年来李先生因“十二指肠溃疡”反复治疗，这次入院完善相关检查后发现：“慢性萎缩性胃炎伴糜烂，胃潴留，幽门口狭窄”，胃出口基本狭窄闭塞。综合李先生的情况，宋保连主任建议手术治疗以彻底改善患者今后的生活质量。

　　家人及患者同意手术治疗后，多道难题摆在面前：因患者身体情况不佳，严重的胸廓畸形导致病人呼吸功能受到非常大的影响，同时伴有呼吸道畸形，存在麻醉风险大，且麻醉操作非常困难。加之患者脊柱的畸形也导致了患者腹部操作空间特别狭小，腹腔内器官也发生了位移。同时，李先生十二指肠溃疡、幽门梗阻病史长，周围组织炎性水肿明显，周围肠管粘连明显，十二指肠球部溃疡需要彻底切除、十二指肠残端的安全闭合、胃肠道的重建等处理起来非常棘手，需要充分的显露手术视野，才能顺利实施手术，因此手术团队建议采用开放手术治疗方式。但家属担心开放手术的创伤太大，强烈要求微创手术。为了实现家属和病人微创手术的愿望，宋保连主任手术团队迎难而上，重新制定了微创手术方案，特殊设定腹腔镜器械打孔位置，进一步完善术前准备。

　　多学科护航 手术顺利完成

　　因患者年龄大，基础疾病多合并胸廓畸形加大了手术和麻醉的风险及难度。术前，医院完善MDT会诊，在充分与患者家属沟通后，手术团队决定为患者行腹腔镜胃大部切除手术治疗，在麻醉手术科的全力配合下，手术由宋保连主任主刀，按照术前计划实施手术，虽然受到解剖变异及操作空间狭小的干扰，但依靠多年积累的手术经验，手术顺利完成。手术耗时4小时，术中出血量仅约20毫升，未输血，术中病人各项生命体征平稳，术后安返病房。

　　当患者苏醒时，他激动地向医护人员表达谢意：“是你们给了我第二次生命！”

　　腹腔镜微创手术优势显著

　　宋保连介绍，腹腔镜下胃大部分切除术操作范围广，解剖层面复杂，涉及网膜切除，幽门部精细解剖，如可疑癌变还要做淋巴清扫，从幽门至贲门方向，从右至左，从下至上多个层面，即在腹腔镜下不仅要完成大部分胃切除，还要完成更具挑战性的胃肠道重建手术。尤其病人既往有十二指肠溃疡导致的穿孔与胆囊、大网膜甚至肝脏粘连，严重的胸部畸形挤压了腹部空间，腹腔镜下视野暴露较窄，操作不便，需要手术医生具备娴熟的镜下操作技能，更考验手术团队的技术、细心、耐心和配合。

　　青岛市城阳区人民医院普外科（胃肠及疝外科）是一个集专业化、知识化、科技化为一体的外科科室。随着腹腔镜微创技术的快速发展，科室逐步形成了以腹腔镜微创手术治疗胃肠道肿瘤与疝为特色、多种手术协调发展的治疗体系，常规开展了腹腔镜下微创治疗胃和结直肠肿瘤、微创减重手术、微创治疗各种腹壁疝等，全科微创手术比例达80%以上。观海新闻/青岛早报记者 徐小钦 院方供图