早报1月21日讯 1月21日下午，市医疗保障局党组书记、局长张华做客民生在线，围绕“向改革要效益 向精细化管理要效益——奋力解除参保群众疾病医疗后顾之忧”主题，回应群众关注的医保热门话题。2024年，青岛医保定点机构规划、医保基金运行、DRG支付方式改革、长护险等多项工作在国家层面宣传推广，职工和居民基本医保基金运行评价连续5年居全国前列、全省第一。

　　职工门诊报销水平全省最高

　　记者：2024年，青岛职工门诊共济保障机制改革取得了很大的成绩，职工门诊报销水平明显提高，请您详细介绍一下相关情况。

　　张华：2024年，青岛在全市范围内开展了职工门诊共济保障机制改革，惠民成效显著，职工门诊保障力度大幅增加，改革受惠人群显著扩大。目前，青岛职工门诊报销水平全省最高。

　　青岛把提升门诊医疗报销待遇作为改革的首要目标，在职职工在基层、二级、三级医疗机构报销比例分别达到了80%、70%、60%，其中，基层医疗机构报销比例比改革前提高了20个百分点，年度最高报销限额达到6000元，比改革前增加了4880元。2024年，青岛参保职工普通门诊结算2655万人次（315.44万人），报销医疗费28.8亿元，分别比上年同期增长了102.85%、155.41%。其中，退休职工门诊统筹结算1156万人次（95万人），已有82%的退休人员享受了门诊统筹报销待遇。职工医保基金为退休职工报销门诊统筹医疗费12.82亿元。

　　青岛是全省唯一一个实施职工门诊统筹基层就医报销“零门槛”的城市。2024年，青岛参保职工在基层医疗机构门诊结算人次占比达73%，统筹基金结算额占比达62%。青岛从2024年2月1日起放开了职工门诊统筹定点签约限制，参保职工门诊可以自由就医，更好地满足了他们多样化、个性化的就医需求。

　　中医日间病房病种增至20种

　　网友：中医日间病房目前在哪个层级的医院可以开展？

　　张华：青岛自2022年7月起扩大了中医日间病房医保支付改革试点范围，试点医院扩大至全市二级乙等及以上定点医院，或获批市级及以上中医药类重点学科（专科）的二级及以上医院。目前，试点医院已达到40余家，病种增至20种，涵盖了内、外、妇、儿、皮肤、口腔等六大学科。试点以来，市医疗保障局累计结算中医日间病房70793人次，医保统筹金支付10943万元。

　　网友：外省参保人在青岛就医如何实现费用联网直接结算？

　　张华：外省参保人在青岛就医前，需先按照参保地规定办理异地就医备案，备案后持社保卡或医保电子凭证，在青岛已开通跨省联网结算的定点医疗机构就医，住院和普通门诊费用可直接联网结算。按照国家规定，高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等10个门诊慢特病病种可以实现跨省直接联网结算，其余病种需参保人自费结算后回参保地按规定手工报销。

　　（观海新闻/青报全媒体记者 黄飞）

　　“民生在线”下期预告

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