春暖花开，外出踏青好时节，但对过敏性哮喘患者来说却有潜在“危险”，因为春天的花粉、杨絮、柳絮等都极易诱发过敏性哮喘发作，即使待在家里，室内的尘螨、霉菌在春天大量繁殖，也会增加疾病发作的风险。记者走进青岛阜外医院内科，发现哮喘是这里的常见疾病之一，患者表现为发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难等。青岛阜外医院内科副主任、主任医师戴丽娜介绍，全球约有3亿人受哮喘困扰。“哮喘是一种很有‘脾气’的疾病，不发作时，患者几乎不会表现出症状，这使得很多人对它掉以轻心。但实际上，哮喘严重时却有生命危险。”戴丽娜指出，做好自我管理是实现哮喘预防和控制的重要环节，避免过敏原及诱发因素有助于预防哮喘的发生，坚持规律用药、定期复查可有效控制哮喘症状，保证正常的工作生活。

　　哮喘患者怕感冒

　　要个体化精准治疗

　　马女士本身患有哮喘病，但她是个大大咧咧的性格，平时不太规范使用吸入药。前几日，着凉后的她突然感冒了，“除了有感冒典型症状外，气喘也发作了，非常难受。”马女士说，“幸亏家里有一台雾化机，还备有峰流速仪。感冒后我自测峰流速下降明显，于是立刻在家先做雾化，等到稍有好转后赶紧到医院就诊。”

　　接诊马女士的是戴丽娜主任医师，她指出，每年春季3月左右都会迎来门诊量的小高峰，其中很大一部分，都是春季各种花粉、粉尘等过敏及冷热环境刺激引发的哮喘。“感冒和流感也是哮喘的诱因，很多哮喘患者也曾表示，患感冒或流感时，感到病情会加重。这是因为当我们患感冒时，呼吸道会发炎，并分泌大量的黏液，导致空气难以通过呼吸道，从而减弱肺功能，致使患者呼吸困难，促使哮喘的症状进一步恶化。”戴丽娜介绍，哮喘作为一种慢性呼吸系统疾病，存在慢性气道炎症和气道高反应性，病程漫长，容易经常反复发作，可能由遗传和环境等原因引起。患者常常在感冒、冷空气、灰尘、油烟等刺激下咳嗽或者咳嗽加重，有明显的喘息、气促等症状。

　　“不同哮喘患者的情况各不相同，有轻有重，治疗可以说也是千差万别。”戴丽娜解释，例如有的患者检查肺功能指标显示已经很差，但症状却表现得很轻微，甚至没有什么感觉；相反还有些患者症状非常严重，感觉呼吸困难难受得不得了，但查哮喘的各项指标发现并不是这种情况。“哮喘治疗需要专科医生的指导，而不能仅根据主观症状自己用药。”戴丽娜指出，这是一个个体化的精准治疗。

　　止咳药无效时

　　警惕“不喘的哮喘”

　　60岁的市民张女士爱美爱拍照，上个周末跟朋友约好去登山，看到花开满树，忍不住凑上去闻一闻，没想到在吸入花粉后，虽然没有喘，但立刻感觉胸闷，并且不停地咳嗽。“下山的一路，咳得比较厉害，家人不放心直接将我带到了医院，果真是哮喘病情加重。”张女士坦言。

　　门诊中有一种特殊类型的哮喘“咳嗽变异性哮喘”，通常以干咳为主，咳嗽较剧烈，夜间咳嗽是重要特征，因此又称为“不喘的哮喘”。咳嗽变异性哮喘症状跟感冒类似，所以容易被患者忽视，但二者也有一定区别：感冒的咳嗽症状一般只持续几天，喝止咳糖浆等药物可以有效缓解，但咳嗽变异性哮喘持续时间在两周以上，吃普通感冒药没有缓解。并且咳嗽变异性哮喘患者的胸片或肺CT往往无特异性改变，需要借助肺功能激发实验才能确诊，延误诊治可能发展为典型哮喘，需坚持用药。

　　戴丽娜提醒，虽然咳嗽变异性哮喘仅表现为咳嗽，但是和典型哮喘的发病机制是一样的，如果延误诊治，很可能会发展为典型哮喘。有以下症状的患者请及时就诊，包括反复刺激性干咳，夜间咳嗽为主，咳嗽时间长，遇冷热环境刺激、烟雾粉尘环境、家中饲养宠物、近期家中装修、反复在相同季节咳嗽，常规止咳药物治疗，症状不缓解。

　　名医档案

　　戴丽娜 主任医师，青岛阜外医院内科副主任，山东省健康管理委员会委员、山东省康复医学会呼吸康复分会委员、山东省研究型医院协会呼吸分会委员会委员、山东省医药教育协会临床微生物感染管理委员会委员，山东省公共卫生学会肺血管分会委员会常务委员，山东省医师协会呼吸医师分会中青年委员会委员，青岛市医学会呼吸分会委员、青岛市医学会烟草相关疾病委员会委员。擅长于慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺间质病、肺肿瘤、肺动脉高压、肺栓塞等疾病的诊治。

　　坐诊时间：周二上午特需门诊，周五上午专家门诊

　　最怕急性发作

　　患者不可擅自停药

　　20多岁的小刘哮喘史3年，他看上去很健壮，平时自认为控制很好，基本没有任何症状，因此没有坚持治疗，在最近的运动会上报名长跑，结果比赛过程中出现了明显的胸闷气短。40多岁的顾先生像平常一样去逛菜市场，他有十几年哮喘病史，但没有规范治疗，没想到在经过一个早点摊位时，突然被辣味和油烟呛了一口，当场发生了气管痉挛，他在倒地前只说出了一句“我有哮喘，打120”，便晕厥了过去。幸好阜外医院120出诊及时，医生通过现场气管插管等紧急抢救和后续的规范治疗，才避免了危及生命的可怕后果。

　　“防治哮喘的一个重要目标就是避免其急性发作，”戴丽娜一直强调，哮喘其实是好治疗的疾病，前提一定是规范化治疗，只要规范化治疗，绝大多数的哮喘病人可以控制得跟正常人一样，不会频繁出现危及生命的急性发作。“哮喘病人一定要遵医嘱服药，不能认为自己好了就擅自停药，结果往往是一旦停药下次再遇到某个刺激性因素就会发作，然后再次住院、治疗等，对病人的工作生活产生更大的影响。”她提醒，临床上也有一些轻症哮喘病人，轻症很轻，一年中只在春季或者秋季有十几天出现症状，而且肺功能也正常，因此还是建议患者能做到规律复诊，一般三个月能来看一次，在专业医生指导下，看需不需要减轻或调整药物，进行规范化管理。

　　健康提醒

　　规范化治疗

　　平时做好这几点

　　此外，戴丽娜还提醒，不论出门逛街还是出差、旅行，患者都应该在包里准备一些缓解哮喘急性发作的药物，能够在短时间内迅速起效的药物。哮喘病人也应提前通过过敏原检测，了解自己对于哪些物质过敏，日常生活中尽量规避接触或者食用致敏物质。对于有春季或者秋季花粉过敏的哮喘病人，建议在过敏季到来前1个月开始咨询医生是否需要加大对药物使用剂量。建议哮喘患者避免家里养花与饲养宠物。室内尘螨也是一个很强的过敏原，而且很难规避，建议哮喘病人尽量避免使用地毯等容易招致尘螨的物件，打扫卫生时也要避免灰尘等。

　　“最后，哮喘用药主要是吸入药物，不同药物吸入装置使用方法不同，门诊上发现很多中老年患者没有掌握正确使用吸入装置的方法，导致用药错误、没有吸足量。”戴丽娜带领科室团队建立了几百人的“患教群”，每天在群内发布相关科普指导信息，帮助患者养成正确的生活习惯、用药方法，提高治疗效果。

　　专家建议

　　备好峰流速仪

　　写好“哮喘日记”

　　哮喘患者应学会自我监测，关于日常病情的记录，最好需要一个客观性的指标。“建议哮喘患者在家中备一个峰流速仪，通过它的测定可以获得客观指标，它的原理很简单，就是简单的吹气测试，学会正确使用峰流速仪，作为哮喘日记记录的核心。”戴丽娜指出，患者可选择早晚两个固定的时间点测试，因为峰流速在一天之内是会有波动的，不同的时间点会存在差异。每次吹之前将标码归零，每次吹3下取平均值。如果患者在一天中感到有症状的变化，建议患者加测，如果峰值出现明显的下降，那可能要警惕哮喘发作。吹气要领是像吹蜡烛一样，关键要用最大力气，最快速度，用爆发力吹出。每个人的峰流速正常值都不同，使用前请咨询医生，让医生根据肺功能测定给你一个正常范围。

　　除了峰流速值的昼夜变化，哮喘日记的记录还可以包括：当天的环境因素，天气的阴晴，空气的湿度，以及记录饮食、运动、工作、生活、学习情况，这些都便于患者在后续出现症状波动以及发作时查找相关因素。特别是进入春季过敏高发季，有没有喘息、憋气，当天的疾病症状以及发病情况都要做好记录。最后就是当天的用药情况，用了什么药，药量如何。这些都可以帮助患者以及医生获得相关信息，总结分析哮喘发作与治疗的规律，并根据哮喘日记选择和调整药物。

　　专家提示，当患者主观出现喘息、憋气的情况，在加测峰流速之后发现比自己的基线值下降20%，那就要引起警惕，及时加吸急救药物，一般症状会在半个小时左右缓解，如果症状持续4至6小时仍然没有缓解，就要立即就医。

　　观海新闻/青岛早报记者 杨健

　　院方供图