肝胆管结石又称肝内胆管结石，是我国常见而难治的“顽固性”结石疾病，有的结石还会“溜入”胆总管，开辟了另外一个“战场”，成为继发的肝外胆管结石。部分患者术后残留率和复发率高，需反复多次“战斗”（主要是手术治疗），晚期可继发胆汁性肝硬化、肝实质毁损，以及“终极大Boss”（肝内胆管癌）等，严重影响患者的身体健康和生命质量。

　　病因

　　导致“顽固性结石”病因复杂，主要与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁停滞、胆管解剖变异、营养不良、年龄及饮食因素等有关。肝脏胆道系统在一种或多种原因的“攻击”下，最终形成了肝“顽固性”结石。

　　临床表现

　　（1）静止型：无明显症状或症状轻微，仅有上腹隐痛不适，常在体检时才被发现。

　　（2）梗阻型：表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续性疼痛不适、消化功能减退等胆道梗阻症状。双侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸。

　　（3）胆管炎型：表现为反复发作的急性化脓性胆管炎。急性发作时出现上腹部阵发性绞痛或持续性胀痛、畏寒、发热、黄疸等。

　　当发生各种严重并发症时可出现肝脓肿、胆道出血、胆汁性肝硬化、门静脉高压症以及肝胆管癌等相应临床表现。

　　治疗原则

　　去除病灶（战场打扫干净），取尽结石（彻底全歼敌人），解除狭窄（清除敌人存在的条件），通畅引流（走向正确的道路）。

　　治疗方案：

　　（1）保守治疗：如果肝内胆管结石刚刚发现，而且小而少，无其他临床症状，也没有引起肝脏异常，可定期复查随访，暂不需特殊处理，或服用利胆药物治疗。

　　（2）手术治疗：我们把肝内“顽固性”结石分进行了分型，有的分型还有不同的亚型。针对不同的“敌人类别”（不同分型），实行定制的“全方位战略、战术”。主要的 “战斗方式”：肝部分切除术、胆管切开取石术、胆管整形和（或）胆肠吻合术、肝移植术以及多方法联合治疗方案等。

　　预防

　　主要包括：按时三餐，均衡膳食，适量运动、控制体重和血脂等。如果同时存在其它易形成结石的病变，如先天性胆管狭窄、继发性胆道畸形等，要注意定期复查，并咨询医疗专家制定相应的预防保健措施。

　　（本栏目由山东省老年学与老年医学学会协办）