近日，一些地方推进职工医保门诊共济保障机制改革，引发很多人关注。他们对改革后职工医保个人账户划入减少有疑问，对改革后看病就医便利性有顾虑。对此，国家医保局有关司负责人回应称，此次改革的核心，是用调整个人账户的划入方式，来“置换”普通门诊统筹报销，资金平移后全部用于门诊统筹报销。同时，退休人员不缴费的政策不变。下一步将研究优化门诊报销比例、“起付线”和“封顶线”等政策。

　　原有制度难以满足保障群众健康的需要

　　我国职工医保制度于1998年建立，实行社会统筹和个人账户相结合的保障模式。“随着20多年来经济社会的巨大变化，个人账户风险自担、自我保障门诊费用的方式，已越来越难以满足保障群众健康的需要。”该负责人解释说。

　　难以保障具体表现在“三个不适应”上：一是不适应日益慢性病化的疾病谱；二是不适应医疗技术的飞速进步；三是不适应我国老龄化发展趋势。原有制度对门诊保障力度不足，老年人小病时不舍得花钱治疗，小病拖成大病，最终不得不住院治疗的现象不在少数。基于上述原因，群众要求报销普通门诊费用的呼声越来越高。为此，2021年4月，国务院办公厅印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，改革正式启动。

　　大部分地区实现普通门诊报销从无到有

　　此次改革一是“增”，让大部分地区实现普通门诊报销从无到有的转变。原来职工医保参保人看普通门诊不报销的地区，改革后可以报销；原来看普通门诊可以报销的地区，报销额度进一步提升。二是“优”，通过优化医疗资源配置一定程度缓解“住院难”问题。改革前，“无指征住院”“挂床住院”“小病住院”等不合理的医疗行为频发。改革后，参保人在普通门诊就能享受报销，一定程度上能够降低住院率，减轻病床周转的压力，促进医疗资源合理配置，把优质医疗资源留给真正需要的病人。三是“拓”，将个人账户使用范围由参保人本人拓展到家庭成员。

　　个人账户结余的归属不变

　　此次改革简单来说就是“待遇置换，资金平移”。个人账户结余不变，个人账户的本金和利息，无论是改革前的历史结余，还是改革后新划入形成的结余，都仍然归个人所有，仍然可以结转使用和继承；在职职工个人缴费的比例、流向不变，在职职工个人医保缴费仍然全额划入个人账户；退休人员不缴费的政策不变，退休人员仍然不需缴费，个人账户资金仍然由医保统筹基金划入。

　　注重向患病及老年群体倾斜

　　改革一是注重向患病群众倾斜。改革建立门诊统筹报销，将推动医保基金更多用于患病多的人群。二是注重向老年群体倾斜。改革明确要求，各地设计报销政策时，针对退休人员要在“一低两高”方面有所安排，即报销“起付线”比在职职工更低、报销比例比在职职工更高、报销“封顶线”比在职职工更高。目前，已开展改革的各统筹地区基本都明确了退休职工享受更高的报销待遇，以更好保障老年人健康权益。

　　群众有所呼，医保有所应。国家医保局将继续指导各地医保部门持续落实改革部署，根据本地经济社会发展水平和群众就医需求，研究优化门诊报销比例、“起付线”和“封顶线”等政策，不断细化配套措施，优化管理服务，提高保障水平。

　　解丽