突然发病的急性肺栓塞、威胁生命的肺部肿瘤、罕见菌感染、令患者常年无法畅快呼吸的慢性呼吸系统疾病……这些都如“死神之手”扼住生命要道。青岛市市立医院东院呼吸与危重症医学科呼吸危重症亚专业，对呼吸危重症做了很多有益探索，支气管镜技术“利剑出鞘”，优化介入治疗手段，为患者寻找治疗“最优解”，为呼吸道疾病重症患者蹚出一条条生命通道。

　　科室简介

　　危重慢阻肺站着不动也气喘

　　呼吸是生命的根本，而肿瘤、炎症、创伤等原因引发的大气道狭窄，如“死神之手”扼住生命要道。在青岛市市立医院东院呼吸与危重症医学科，各种原因引起的呼吸衰竭、重症肺炎等严重呼吸道疾病，都是呼吸危重症亚专业团队利用精准诊疗手段攻击的“目标”。

　　今年75岁的孙先生，在一次感冒发烧后，出现了呼吸困难和憋气的现象，向呼吸危重症亚专业负责人李廷天求助。“经过详细检查发现，孙先生的症状是由慢阻肺引起的。”李廷天介绍，慢阻肺是一种以气流受限为特征的疾病，这种气流受限通常呈进行性发展，且不完全可逆，多与肺部对有害颗粒或有害气体的异常炎症反应有关，包括慢性支气管炎和肺气肿，其早期症状包括长期咳嗽、咳痰和活动后气短等。如果不及时治疗，病情会逐渐恶化，最终导致呼吸衰竭。

　　许多慢阻肺危重症病人，肺功能已经较差，站着不动都气喘吁吁，甚至不足以维持基本生活。过去，对于这类严重情况需要手术切除肺大泡，创伤较大。但现在经过评估，患者可以采取微创的支气管镜下肺减容术，促使病变肺组织像气球泄气一样慢慢消肿、坏死、萎缩。“通过综合治疗，孙先生的症状得到了明显缓解，肺功能改善。”李廷天指出，慢阻肺是一种未得到充分重视的慢性疾病，已成为危害人们健康的第三大“杀手”，仅次于缺血性心脏病和中风。然而，在日常生活中，慢阻肺的症状往往被忽视，甚至被误认为是普通的感冒或老年人常见的慢性支气管炎。

　　“慢阻肺发生的主要原因包括长期吸烟、空气污染、职业粉尘和化学物质接触等。诊断慢阻肺需要结合临床症状和肺功能检测结果，慢阻肺的治疗包括稳定期治疗和急性加重期治疗，包含劝导患者戒烟、疫苗接种、药物治疗、运动康复、手术治疗等。”李廷天强调。

　　组合拳围剿“癌中之王”

　　近年来，呼吸危重症亚专业在“实战”中将气管镜技术磨炼得炉火纯青，并做了很多技术创新。比如，气道肿瘤的患者，过去多是采用软式支气管镜下介入减瘤手术，但软支气管镜工作孔道小，不仅每次操作往往只能清理小部分肿瘤，需多次治疗才能达到良好效果，并且危险性也较大。为了一次就能清理大部分肿瘤，李廷天与团队精进硬质支气管镜气道肿瘤切除术，已成功开展多例硬质支气管镜下介入综合治疗，为多名慢阻肺及肿瘤晚期患者解除生命危机，恢复畅快呼吸。

　　硬质支气管镜是呼吸介入领域的重要利器，在气道异物取出、气道内肿瘤消融治疗以及良恶性气道狭窄处置、气道支架置入中发挥重要作用。相对于常规支气管镜，能提供足够的操作腔道，对术中出血处理更为高效，同时操作端与呼吸机相连，有效保障术中患者的通气安全。

　　肺癌是我国发病率和死亡率上升最快的肿瘤类型，有“癌王”之称。除了手术、放化疗等传统治疗手段，呼吸危重症亚专业进行技术创新，在气管镜下开展热消融、冷冻、支架等多种介入治疗“组合拳”，围剿肿瘤。不久前，60岁的市民赵先生确诊肺部鳞状细胞癌，为进一步治疗来到市立医院东院就诊。到院时，他呼吸困难加重，出现呼吸衰竭，检查发现右肺主支气管肿瘤已完全阻塞管腔。李廷天紧急将患者收至东院呼吸与危重症医学科二病区监护室，并给予初始呼吸支持治疗。亚专业小组联合东院麻醉手术科、微创介入治疗科立即进行多学科会诊。专家研判认为，患者病情重，当务之急是尽快去除气道内肿物，打开气道。综合各方意见后，手术方案确定：先进行支气管动脉栓塞术，降低术中出血风险，再进行全麻硬质支气管镜下综合介入治疗，解除气道梗阻。医生先后通过高频电刀、氩气刀、冷冻等方式对肿瘤进行切割、消融。最终在多学科团队的通力合作下，患者右肺主支气管及中间段气管完全打通，肿瘤被大部分清除。术后呼吸困难症状当即改善，复查提示患者右肺完全复张，为后续治疗赢得了时间。

　　术后6天患者成功出院。如今，一度徘徊在死亡线上的患者恢复了顺畅的呼吸，回归正常生活。

　　青岛市市立医院呼吸与危重症医学科监护病房秉承关爱、团结、尊重卓越的学科文化，拥有一支素质优良、学风严谨、临床技术全面的医护团队，具有完善的病房管理制度及诊疗常规。科室常规开展床旁气管镜、重症超声、危重症呼吸康复等呼吸特色诊疗，形成了一套集抗感染、呼吸治疗、循环支持、营养支持、镇静镇痛等于一体的综合治疗体系。目前，东院区拥有监护室床位16张，对各种类型的呼吸衰竭、重症感染、危重症肺栓塞、重症哮喘、慢阻肺急性加重等均有较强的救治能力，每年抢救呼吸危重症患者200—300人，死亡率逐年下降。

　　下肢骨折当心急性肺栓塞

　　下肢骨折与急性肺栓塞，在平常人眼里是八竿子打不着的两种疾病。但因下肢骨折突发急性肺栓塞的患者，在市立医院东院呼吸与危重症医学科并不少见，他们的下肢静脉彩超检查均可发现下肢血栓形成。因此提醒大家注意，下肢骨折后要当心急性肺栓塞“雪上加霜”。

　　36岁的王先生在足球比赛中，不小心摔伤了右腿，做了右下肢的固定后在家休养。一天晚上，家人帮他按摩下肢后，王先生突然出现明显的胸闷、胸口持续胀痛、呼吸困难、恶心，还呕吐了一次。家人立马拨打120急救电话，将他送至市立医院东院。呼吸与危重症医学科专家对患者病情做了充分评估后，给予了对症支持治疗的综合治疗方案，其胸闷、呼吸困难的症状很快得以缓解。2天后其病情好转，转至呼吸与危重症医学科普通病房继续治疗。

　　还有一位患者——40岁的宝妈小陈因腰椎间盘突出症在家躺着休养，却在一次突然起身走路后晕倒。经医生全面检查、评估后，被诊断为急性肺栓塞（中高危），虽生命体征尚稳定，但血栓若再次脱落会引起主干急性栓塞，从而引发大面积肺栓塞，病情危急。在征得家属同意后，医生给予患者溶栓治疗，随后病人症状得到明显缓解。

　　李廷天解释，急性肺栓塞是指各种内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，引起肺循环障碍的一组临床综合征。它常常会导致严重的呼吸、循环系统疾病，甚至危及生命。其中，以肺血栓栓塞症为常见类型。引起肺血栓栓塞症的血栓，主要来源于下肢深静脉血栓的形成，下肢外伤是引起下肢血栓形成的常见高危因素之一。这是因为，下肢外伤、骨折后肢体活动受限，可能导致血液在下肢静脉中形成血栓，这些血栓在形成初期可能不会造成严重问题。然而，如果血栓脱落，它们可能会随血液流动上行到肺部，堵塞肺动脉，从而引发急性肺栓塞。

　　急性肺栓塞的症状包括胸痛、呼吸困难及气促、晕厥、咳嗽、出汗、咯血、心慌、心悸等，这些症状可能突然出现，并可能在数分钟到数小时内达到高峰，严重的可引起猝死。如果出现上述情况，应立即就医。

　　特别提醒

　　老人预防肺栓塞

　　生活方式是关键

　　多运动。血栓就是因为不动才易得的。所以老人们不能久坐，要定时起来活动身体，可以常做伸脚尖、勾脚尖，伸缩大小腿肌肉的活动。

　　多喝水。水对血液有相对的稀释作用。喝水多，上厕所就频繁，也算是一种被动活动，迫使身体多动一动。

　　控制“三高”。随着人们生活水平的提高，老年人普遍血液黏度增加、血脂增高。无论动脉还是静脉，血黏度高就容易发生血栓。因此对血脂、血压和血糖要加强控制。

　　观海新闻/青岛早报记者 杨健 院方供图