腹主动脉是人体最大的动脉，负责将血液从心脏输送到下半身。当腹主动脉壁变薄或受损时，可能导致局部扩张，形成腹主动脉瘤。近日，青岛市市立医院血管外科成功为一名腹主动脉瘤合并双侧髂总动脉瘤的老年患者，实施髂内动脉分支支架（IBD）植入，成功解除血管瘤破裂大出血危机，同时保障了盆腔器官供血。

　　凶险 腹中藏三处血管瘤

　　63岁的明大爷（化名）查体时被告知肚子里长了个“瘤子”，让他赶紧去血管外科就诊，一时间明大爷陷入恐慌，担心自己得了肿瘤，赶紧来到青岛市市立医院血管外科颜京强副主任门诊就诊。

　　“大爷，您得的是腹主动脉瘤，就是肚子里的大血管扩张变形了，不是别人说的那种肿瘤。”颜京强仔细查看查体报告，又对明大爷进行了细致的查体后，初步告知他诊断。得知是血管瘤后，明大爷悬着的心才稍微放松下来。但接下来专家的话让明大爷又紧张了起来，“您的动脉瘤太大，有破裂大出血的危险，建议立刻住院做个微创的手术把瘤子封住。”

　　明大爷入院后，专家团队马上给他完善了胸腹主动脉的CT血管造影（CTA），结果有点出乎大家的预料，明大爷的病情复杂程度超出了想象，他得的是腹主动脉瘤+双侧髂总动脉瘤，一共3处血管瘤，而且是个极度扭曲的瘤颈，这大大提高了手术的难度。

　　手术 分支支架微创解难题

　　“通俗地讲，腹主动脉瘤的治疗需要用覆膜支架覆盖住瘤子以及瘤子的近端和远端的部分正常血管，覆盖的长度要求十分精准，太短的话可能会导致血液仍往瘤子里漏血，太长的话可能盖住了正常的分支血管，影响对应器官的血供。”颜京强介绍，明大爷的病情比较复杂。对此，团队首先通过术前的精确测量，选用合适的支架以及保证术中的精细操作、精准定位；其次，血管外科开展的一项髂内动脉分支支架（IBD）技术，正是为解决难题而生，IBD技术运用一款特制分支支架，将腹主动脉的血流分别引入远端的髂内动脉及髂外动脉，为盆腔脏器的供血提供了保障。

　　手术方案制定后，明大爷入院的第二天便开始手术。手术团队由颜京强副主任、赵俊成主治医师、孙博住院医生组成，李大林主任现场进行指导。整套手术需要多个支架进行非常精密的拼接，在团队的精湛操作下，手术进行得非常顺利，所有支架都被精准植入，术后造影显示动脉瘤隔绝完美，左侧通过IBD技术保留的髂内动脉显影也非常良好，成功为盆腔脏器保住了血流。而所有的手术操作都是通过左侧肘窝的一个3厘米的小切口和双侧大腿根的两个5毫米小穿刺口完成，明大爷醒来后表示：“就好像睡了一小觉，结果手术就做完了。”

　　术后3天，明大爷顺利出院，没有腹痛等盆腔脏器缺血的表现，所有并发症都没有出现。术后1个月，明大爷如期到颜主任的门诊来复诊，复查了胸腹主动脉CTA，结果所有的支架都在位，动脉瘤没有再显影，所有的血液都被支架牢牢地包裹住。

　　警惕 老年人发病率12.5%

　　专家介绍，腹主动脉瘤是一种常见的血管疾病，它的发生可能与多种因素有关，包括遗传、动脉粥样硬化、高血压、吸烟、年龄和性别等。其中，动脉粥样硬化和高血压是最常见的危险因素。在老年人群中，腹主动脉瘤的发病率达到12.5%，其所造成的危害并不比肿瘤小。因为腹主动脉瘤最危险的并发症就是腹主动脉瘤破裂大出血，一旦发生破裂大出血，患者死亡概率非常高，而且腹主动脉瘤越到后期生长的速度越快，生长的直径越大，破裂的风险就越高。

　　目前，腹主动脉瘤的治疗方法主要有两种：开放手术和腔内动脉瘤修复术（EVAR），后者是医生通过腹股沟的小切口，将一种特殊的支架（主动脉内支架）送入瘤体，以加固动脉壁并防止瘤体破裂。这种方法创伤较小，恢复时间较短，需要定期复查，以确保支架的稳定性。

　　青岛市市立医院血管外科是青岛市最先成立的血管外科科室，针对各种血管外科领域疾病拥有丰富的诊治经验，血管外科颜京强副主任医师在青岛市率先开展了针对腹主动脉瘤的专科专家门诊——主动脉疾病门诊，针对不同形态、不同类型的腹主动脉瘤，科室常规开展包括开放手术、IBD分支支架技术、破裂腹主动脉救治等国内先进的治疗技术。 观海新闻/青岛早报记者 杨健 通讯员 徐福强