68岁的赵大姐突发急症，急性心肌梗死与急性脑梗死同时袭来，两大致命病症叠加，救治进退两难。北京大学人民医院青岛医院心脏大血管外科、心血管内科、神经内科、麻醉手术中心等多学科团队综合研判，确定先稳脑梗、择期救心的救治策略，历经12天严密监护调控，顺利实施心脏搭桥手术，将患者从死亡线上成功救回。

　　急症来袭 心脑双双告急

　　近日，赵大姐在家中突然出现剧烈胸闷憋气，随即右侧肢体麻木无力。家人紧急将她送至北京大学人民医院青岛医院急诊科就诊。检查结果令人揪心，心电图及化验提示急性心肌梗死，心肌严重受损；神经内科会诊确诊急性脑梗死，患者右侧肢体肌力下降，心脑两大重要器官同时亮起红灯。

　　心梗、脑梗任意一种都足以危及生命，两者同时发作属于凶险的心脑血管双联危症。先救治心梗，血压波动会加重脑部缺血，存在脑梗恶化、昏迷风险；优先处理脑梗，冠状动脉严重狭窄随时会诱发心梗加重，甚至心跳骤停，摆在医护面前是一道两难的选择题。

　　审慎研判 定下救治方向

　　救治团队结合患者发病不到2小时、尚处在脑梗黄金救治时间窗的现实，抓住主要矛盾，制定个体化方案：先用药物保护心脏，抢抓窗口期处理脑梗死，待脑梗急性期平稳、溶栓药物代谢完毕，凝血功能恢复后，再开展心脏外科手术。

　　患者第一时间接受脑梗溶栓治疗后，肢体无力症状得到改善。可危机并未解除，次日凌晨复查提示心肌损伤指标持续走高，出现急性左心衰。

　　医护团队只能选择保守药物治疗，一边改善心肌供血、控制心衰，一边严密监测脑部神经、心脏各项指标。救治的12天里，医生实时调整用药方案，同时耐心安抚焦虑的家属，把每一步治疗风险与考量细致告知。多学科反复会诊评估，最终确认，手术时机成熟。

　　鏖战手术 重建心肌供血

　　由心脏大血管外科贺必辉教授主刀，为患者实施不停跳冠脉旁路移植术，最大程度减少手术对全身循环的干扰。术中探查发现，患者心脏四根主要冠脉血管均存在重度近端狭窄。手术团队内窥镜微创获取桥血管材料，在心脏不停跳的状态下，精细搭建心肌新供血通路。

　　手术顺利完成，患者转入ICU监护治疗。得益于多学科精细化管理，患者恢复超出预期，术后第二天便成功脱离呼吸机，生命体征逐步平稳。救治团队介绍，患者能够脱险，关键在于把握恰当手术时机，规避溶栓后出血风险，同时依靠多学科协同，兼顾心脏、大脑双重器官保护。

　　青报全媒体/观海新闻记者 张慧