□青岛日报/观海新闻记者  黄飞

　　近日，一辆搭载着具有生命支持顶尖水平ECMO（体外膜肺氧合）设备的救护车从青岛市市立医院东院区出发，紧急赶到城阳区，抢救一名患暴发性心肌炎的19岁女孩。市立医院急诊医学部主任苑志勇带领团队迅速接管患者，随着ECMO设备运转，暗紫色的血液在管路中流转、氧合，女孩灰暗的面色逐渐泛起红润，让家属看到了希望。这是市立医院急诊医学科ECMO团队“生死竞速”守护患者生命的一个缩影。

　　作为区域急危重症救治的核心枢纽，市立医院急诊医学科历经40余年深耕，始终冲锋在抢救生命的最前线。今年，急诊医学科建成24小时全天候ECMO快速响应团队，具备跨区域紧急支援能力。这支“特种部队”以急诊为阵地不断突破，在心跳骤停、严重多发伤、多器官功能衰竭等极高危患者的救治中屡创奇迹，有效提升了青岛地区乃至胶东半岛可逆性致命疾病的救治成功率，真正成为急诊一线的“生命方舟”。

　　●急诊第一线迎来“终极武器”

　　ECMO，全称“体外膜肺氧合”，被誉为重症医学领域的“终极武器”，本质上是一种顶尖的体外生命支持技术，能够部分或完全替代患者的心肺功能。“当心脏和肺彻底‘罢工’，传统的抢救手段往往无力回天。而ECMO可以暂时把血液引出体外，在机器里完成氧合和二氧化碳排出，再用泵打回体内，相当于给患者重新装了一个‘外挂’心肺，让原本濒临崩溃的心肺得以休息，为原发病的治疗争取极其宝贵的时间。”苑志勇介绍。

　　作为限制性技术，ECMO操作难度极高，应用在极其复杂的急诊抢救环节，对各方面都有着严格要求。苑志勇说：“急诊面对的是最危急、最不可预判的重症患者，病情瞬息万变，等不得、慢不得。”将ECMO前移，意味着要在患者心脏随时可能停跳的极度混乱中，迅速建立体外循环。这不仅对设备有要求，更是对人员技术和团队配合的极限考验，要求团队在20分钟内完成上机，而且需要四五名经验丰富的医护人员同时协作。每一次上机都如同“在刀尖上跳舞”，高昂的耗材费用和后续精细化的管理，都要求开展这项技术的团队必须具备极强的抗压能力和过硬的专业素养。

　　正因门槛极高，很多医院的急诊科虽有ECMO设备，却难以真正把它用好。青岛市市立医院急诊医学科迎难而上，建立起标准化、规范化的全流程管理。“今年7月开始ECMO团队建设，目前团队24小时全天候待命。短短3个月，我们已经开展了15例ECMO救治，这个数量在青岛首屈一指，救治成功率接近70%，高于国际和国内平均水平。”苑志勇说。

　　19岁暴发性心肌炎患者，就是市立医院ECMO团队下沉急诊一线的受益者。团队为患者精细平衡心功能与ECMO支持，在多模态神经功能监测指导下实施亚低温、镇静、脱水等脑复苏治疗，同时给予肺保护性通气、保肝、CRRT（连续性肾脏替代治疗）等综合治疗，把女孩从死亡边缘抢救回来，如今女孩已经出院并回归正常生活。

　　●以急诊为枢纽“多兵种”作战

　　ECMO从来不是单打独斗的“神器”，它更像是急诊科为危重症患者搭建的一个坚实的底层平台，让其他学科的“尖刀”能够放心施展拳脚。这就要求急诊医学团队必须具备强大的多学科协作（MDT）能力。

　　近日，一名35岁的外地游客突发心脏骤停，被紧急送入市立医院东院区急诊科。患者出现反复室颤，生命体征极不稳定，正是ECMO设备的运转让他暂时脱离了生命危险。

　　但心内科团队介入后，患者心脏再次“失控”，反复出现室速及室颤。在常规电除颤无效时，ECMO团队强力托底，维持了患者的有效循环，让心内科团队在极度凶险的环境中顺利完成手术，排除了致命隐患。

　　术后患者心脏功能极差，射血分数（EF值）一度只有26%（正常值通常在50%以上），且经历了长时间缺血缺氧，脑损伤风险极高。急诊医学团队迅速联合多学科，制定了精准治疗方案：第一时间启动亚低温脑保护治疗，为大脑按下“暂停键”；利用多模态神经功能监测实时评估大脑恢复情况；通过超声血流动力学监测精准指导用药。在急诊科的统筹协调下，心内科、神经科、呼吸科等多学科专家无缝衔接。在ECMO的保驾护航下，患者的EF值回升至50%，意识也逐渐恢复。

　　“急诊是抢救生命的第一线，先把命保住，再通过平台优势把各个专科的力量凝聚起来，为后续治疗争取时间和条件。”苑志勇说，这种以急诊为基点的多学科协作，真正实现了从“保命”到“治病”再到“康复”的全链条管理。

　　●织密院前“生命急救网”

　　急诊医学部ECMO团队并未止步于此。面对院外心跳骤停这一世界性难题，苑志勇有着更长远的规划。

　　“目前，院内的心跳骤停抢救已经相对成熟，但院外的情况却不容乐观。患者从发病到被送到医院，很可能错过最佳抢救时机。”苑志勇认为，如果把ECMO设备和技术前移到院前急救环节，甚至直接联动120急救车，在患者倒地的现场或转运途中就提前准备生命支持，将极大地提高存活率。

　　然而，院前急救与ECMO的联动还面临着环境复杂、感染风险高、家属是否同意及费用高等诸多挑战。对此，市立医院正在探索一条科学、严谨的创新之路。“我们要及时筛选出哪些患者真正需要并适合ECMO介入。”他透露，团队计划通过引入AI大模型技术，使用ECMO设备前综合评估患者的心电、血气、复苏质量等多维指标，精准预测患者的预后，从而把宝贵的医疗资源及时用在最需要的患者身上。

　　除了技术的延伸，急诊医学科还在不断优化“院前急救—急诊抢救室—EICU支持—多学科协同”的全链条闭环救治体系。“ECMO技术只是我们提升危重病人救治能力的一个抓手，它的广泛应用，带动了急诊整体亚专业的发展和精细化管理水平的提升。”苑志勇说。