□青岛日报/观海新闻记者  黄飞

　　超声影像下，随着呼吸机送气，患者肺部有规律地扩张，带动肝脏微微下沉又浮起，胆管在搏动中若隐若现。超声医学专家将穿刺针分段刺入，在呼吸机送气、肝脏下移的一瞬间，精准送针进入只有3毫米宽的胆管。随着胆汁缓缓流出，患者转危为安。

　　完成这一高难度超声介入手术的是张云山，他是青岛市第八人民医院今年5月刚从北京引进的全国知名超声专家。近期，该医院创新开展了全职引进全国知名专家团队的举措，引进20余位专家，实现了所有学科全覆盖。原解放军总医院第六医学中心超声医学科主任张云山常驻青岛后，用一个清晰而坚定的理念，重新定义着八医超声医学科的边界：超声不应该是诊断的终点，而应该是治疗的起点。这台没有辐射、可以推到床旁的机器从检查室走向重症监护室（ICU）、急诊和手术室，成为一把为诊疗“引路”的“微创之刃”。

　　第三只眼

　　让诊断从“看见”到“看准”

　　在很多人的印象中，超声检查就是把探头往患者身上一放，显示图像，然后打印报告。但在张云山眼里，那幅灰阶图像里藏着大量信息，读得懂它的人，能看出别人看不出的信息。

　　近日，第八人民医院脊柱外科收治了一位80多岁的患者，住院期间发现肝脏上有肿物。张云山前来会诊，超声检查发现，患者没有肝硬化、肝炎病史，肝内多发占位病灶。“不考虑原发肝癌，首先考虑转移。”随后的病理报告证实了张云山的精准诊断，患者罹患的是淋巴瘤。

　　这个病例说明，超声在精准诊断领域的价值远未被充分释放。“原发肝癌和转移癌在超声检查中有不同的表现特征，病灶的形态、回声、血供模式都不一样。”张云山说，“但这些特征需要超声医生具备临床思维才能真正看见。”

　　41年的超声生涯，让张云山对“看见”有更深的理解——其作用不只是捕捉图像，更是在第一时间发现异常，在毫厘之间区分良恶。通过腹部超声，他能从重叠的脏器间隙中揪出早期的小肿瘤；在胎儿产前诊断筛查领域，他能从胎儿动态超声影像中捕捉细微的结构异常——心脏室间隔缺损、脊柱连续性中断、颅脑发育偏差；在血管和浅表器官超声检查中，他能分辨结节良恶、判断血栓有无、评估血流走向。每一类疾病都有其特定的“图像语言”，而超声的天然优势是“即时”——探头所及，画面即现，这种即时性和精准性，成为助力医生高效准确决策的重要支撑。

　　针尖破局

　　危急重症的“微创之刃”

　　如果说超声是诊断的“眼睛”，那在介入治疗中，超声就是伸出的“手”。当患者突发休克无法移动，CT和核磁都实现不了，超声作为唯一能被推至床旁的影像设备，其作用不只是诊断，更在于当场解决问题。

　　肝脓肿和胆道梗阻是ICU中遇到的最棘手的急症之一。传统治疗依赖全身抗生素或外科手术，但对于呼吸衰竭、凝血功能障碍、无法耐受麻醉的患者，开刀风险极高。超声介入的优势在于微创且直达患处——超声引导下，引流管可以精准置入病灶或梗阻胆管，脓液和胆汁随即引出，从源头直接清除感染，实现局部药物精准灌注。

　　近日，一名55岁的患者全身多器官衰竭，在ICU抢救时，医生发现其肝右叶长出一个2厘米的脓肿，但患者此时全靠呼吸机支持生命，无法搬运到CT室检查。张云山带领团队推着超声机来到床旁，借助胸水形成的“人工液垫”推开肺底，徒手从平行于肋骨的角度“滑行”入针，一针引流成功。第二天患者退烧，一周后转入普通病房治疗。

　　每一例高难度穿刺的成功，都源于术前长时间的精准规划：评估患者病情和配合能力，反复扫查确定最佳进针路线，预判可能失败时的补救方案。手术中，针尖在超声引导下精准定位，全程可见。“有时候遇到无法配合的患者，我们也不会盲目坚持‘一针直达’，而是‘分段递进’，顺着呼吸的节奏，将一次穿刺分解为多次停顿与推进，确保穿刺的准确性。”张云山说，这种“术前规划—术中实时导航—即刻验证修正”的一体化流程，正是超声介入区别于外科手术“切完再看病理”的优势所在。

　　超级辅助

　　让超声成为MDT的“引擎”

　　把超声介入的“硬实力”融入多学科协作，是张云山正在全力打造的“软实力”。他的理念很朴素：帮临床“排雷”，用疗效说话。

　　青岛市第八人民医院东院肾内科在肾穿刺活检这项高风险技术上存在短板。张云山与肾内科李明旭教授团队强强联手，李明旭负责术前评估和术后管理，张云山负责超声引导下的精准穿刺，截至目前已协同完成多例肾穿。“很多患者的肾脏血供丰富，盲目穿刺很容易出血，但在超声实时引导下，我们能避开大血管，安全取到有效组织。”张云山说。

　　如今，这种协作模式正在向更多科室延伸。肝胆外科收治高龄、基础病多、无法全麻手术的胆道梗阻患者后，张云山团队可开展经皮经肝穿刺胆道引流术；肿瘤科遇到CT引导下穿刺风险较高的深部占位病灶时，团队用超声造影融合CT影像，实现精准导航穿刺活检，为临床诊疗保驾护航。

　　在多学科会诊（MDT）中，张云山把超声介入定位为“临床最强辅助”，他要求急会诊15分钟到位，普通择期治疗也要在24小时内安排，术前必须参加MDT讨论，明确病灶与血管、胆管、肠管的毗邻关系，规划最佳穿刺路径。更重要的是，他还要求团队术后主动给临床医生反馈——把术前超声造影图、术中穿刺影像、术后复查对比图配上简要说明，直接发到临床科室微信群里。高效的协作换来的是患者的信任，今年5月以来，八医超声科完成介入手术数量持续增长。

　　从北京到青岛，张云山以41年的从医经验和“中国杰出超声医师”的底气，重新定义超声医学科的“方法论”。在他看来，超声医生不是操作工，而是掌握微创诊疗主动权的临床决策者。一台超声仪器承载的不只是一份报告，更是一条从诊断直通治疗的完整路径。这条路，青岛八医正在一步步走宽。