本报讯 近日,青岛市医疗保障局依据国家和省医保局打击欺诈骗保“百日行动”要求,深入开展医保违法违规违约行为专项整治行动,对医保基金使用情况进行严格稽核,查处并通报了三起典型案例。
市北德邻大夫诊所被查出存在严重违反医疗保险结算管理规定的行为,包括医嘱与实际治疗情况脱节、医疗文书造假、药品及医用材料账目混乱、私自挪用社保卡终端等问题。医保部门依法追回违规医保基金1591419.81元,并解除医保定点服务协议,相关医师也受到考核扣分处理,其诈骗医保基金的犯罪行为已被司法机关追究刑事责任。
青岛颐生健中西医结合骨伤医院在2023年1月的稽核中暴露出药品账实不符、虚假办理住院手续、伪造医疗文书等恶劣行径。医保部门追回违规基金193736.73元,解除协议并对涉事医师考核扣分,司法机关已介入处理其犯罪行为。
平度民康医院则因未严格掌握检查适应症开展诊疗服务以及未妥善保存财务资料,被医保部门追回违规费用391050.40元,终止医疗保险业务并解除服务协议。 (本报记者)