71岁的赵先生体检时发现直肠深部肿物，辗转多家医院均被告知需开刀治疗。因赵先生自身合并哮喘，手术风险让家属忧心不已。青岛市市立医院消化内科中心主任高玉强团队精准评估病情，摒弃传统开腹手术方案，成功开展高难度内镜下全层切除术（EFTR），经自然腔道微创完整切除直肠间质瘤，快速闭合创面、保全肛门功能，让高龄患者免受开刀之苦。

　　辗转求医无果

　　微创方案破难题

　　赵先生在一次肠镜检查中发现直肠长了一个约1.8厘米的肿物。他跑了多家医院，医生看完片子后给出了基本一致的治疗方案：“位置不好，离肛门太近，而且长得深，得开刀。”

　　抱着试试看的心态，赵先生来到青岛市市立医院消化内科中心主任高玉强的门诊。高玉强仔细检查内镜图像和CT片子，给出了一个让赵先生及其家人充满希望的方案：“我们可以试试通过肛门伸入内镜把肿瘤完整切掉，不用开刀。”

　　为了弄清楚肿瘤到底长在哪个层次、什么性质，高玉强安排患者进一步完善超声内镜检查。结果显示，肿瘤是从肠壁的肌肉层长出来的，向外突出，高度怀疑是直肠间质瘤。

　　直肠间质瘤长在肠壁的肌肉层里，就好像墙壁里嵌了一块石头。以前的办法是“砸墙取石”——进行开腹或者腹腔镜手术。而内镜下全层切除术是从肛门伸进去一根内镜，在摄像头的辅助下，把肿瘤连同它所在的整层肠壁一起取出来，再用相关材料把创口补上。

　　高玉强解释说，胃肠道间质瘤最常见是长在胃里，长在直肠上恶性风险相对更高，就算低危患者，术后局部复发率也在25%左右。所以只要能完整切掉肿瘤，就应该尽快手术，不能拖。

　　超级微创施术

　　极速缝合创面

　　经过充分的术前准备，高玉强团队在高清内镜系统辅助下，为患者完成内镜下全层切除术（EFTR），把肿瘤连带它附着的那一层肠壁完整地剥离下来。为了避免术后腹膜炎发生，高玉强切穿肠壁之后“抢”时间缝合，仅用时12分钟完成创面的闭合，整台手术仅历时1个多小时，达到了治愈性切除的标准。术后患者恢复良好，一周后顺利出院。

　　“我们做过在胃部全层切除肿瘤的手术，而直肠手术难度完全是另一个级别的。”高玉强解释，“胃腔宽敞，外有大网膜覆盖，缓冲余地大；直肠不但没有这层保护，还窝在盆腔深处，前面是前列腺或阴道，后面紧贴骶骨，旁边就是管排便排尿的神经和肌肉。对于术者来说，手要稳、眼要准——既不能伤到这些结构，又得完整剥下肿瘤。”

　　高玉强提醒：如果出现下面这些情况，建议尽早完成初次胃肠镜检查：年龄大于40岁（家族或者本人有肿瘤病史的可提前），不明原因的便血或者黑便等报警症状，排便习惯突然改变（一会儿拉肚子，一会儿便秘），持续腹痛、腹胀、反酸、打嗝等不适症状，幽门螺杆菌感染。

　　医院消化内科是省市级重点专科，也是青岛市消化内科质控中心牵头单位，年均四级内镜手术近千例，常态化开展内镜黏膜下剥离术（ESD）、经口内镜下食管括约肌切开术（POEM）、经内镜粘膜下隧道肿瘤切除术(STER)、内镜下全层切除术（EFTR）等四级内镜手术，从早癌诊治到全层切除再到各种保器官的治疗积累了丰富的经验，能够为每一位患者制定个体化的精准治疗方案。 文/徐小钦