胰头占位、胆总管梗阻同时肿瘤包绕肝总动脉，在临床医生看来犹如“定时炸弹遇火药桶”，再加上梗阻性黄疸等各种诊疗难题，让患者深陷胰腺危机。由于胰腺深藏于腹膜后，被众多大血管环绕，一旦此处发生病变，意味着高风险与高难度。险象环生之下，青岛市市立医院本部消化内科团队勇于破局，凭借过硬的技术实力，一次手术同步实施，超声内镜穿刺活检（EUS-FNA）+内镜胆道支架置入（ERCP），以“超级微创”技术为患者解除致命危机。

　　患者身陷“诊疗两难”

　　53岁的黄女士因腹痛、黄疸、全身皮肤瘙痒到青岛市市立医院本部就诊。检查显示黄女士肝功能严重受损，大便呈白陶土样。CT影像更揭示了一个凶险的真相——胰头部占位性病变，且病灶像藤蔓一样紧紧包绕着肝总动脉、肠系膜上动脉等重要血管，导致胆总管严重狭窄。患者病情复杂危重，治疗一度陷入多重困境：肿瘤侵犯大血管，丧失外科手术机会；无明确病理诊断，无法启动肿瘤药物治疗；胰腺位置深，经皮穿刺风险极高，诊断渠道几乎封闭。而患者胆道持续梗阻，若不及时引流，短期内将进展为肝衰竭、急性梗阻性化脓性胆管炎，危及生命。

　　本部消化内科主任医师解祥军、主任李文利、副主任医师管鑫组成的胆胰亚专业团队全面评估病情，从患者生命安全与后续治疗整体布局出发，果断制定超级微创联合诊疗方案：在一次内镜操作中，同步完成两大关键手术：超声内镜引导下细针穿刺活检（EUS-FNA），精准“取证”，明确病理诊断；内镜逆行导管造影加十二指肠乳头肌切开加胆总管支架置入（ERC+EST+ERBD），紧急“排雷”，解除胆道梗阻危机。

　　一次手术解决两大难题

　　在解祥军指导下，管鑫精准实施手术，利用线阵型超声内镜，全程避开被肿瘤包绕的肝总动脉，经十二指肠球部精准穿刺胰头病变部位，顺利获取阳性病理组织，明确诊断；同步行ERCP造影，证实胆总管胰腺段完全闭塞，逆行置入胆管支架，成功跨越梗阻段，引出大量胆泥和淤积黏稠胆汁。术后，患者腹痛症状迅速缓解，大便恢复正常颜色，为后续专科治疗赢得了宝贵时机。

　　此次手术难度远超常规操作：穿刺部位位于十二指肠球近幽门口交界部位，且患者呼吸动度大、伴有打鼾症状，极易导致内镜镜头从十二指肠球部脱出至胃腔，增加穿刺难度；同时，肿瘤包绕多根大血管，穿刺过程中稍有不慎就可能刺破血管，引发大出血，对操作医生的技术水平和心理素质提出了极高要求。青岛市市立医院本部消化内科胆胰亚专业团队凭借精湛的技术、默契的配合，成功攻克多重难关，彰显了过硬的诊疗实力。

　　青岛早报/观海新闻记者 徐小钦