在青岛市城阳人民医院呼吸与危重症医学科，一根细长的支气管镜正成为破解呼吸疑难杂症的关键“利器”。从反复哮喘20余年的嗜酸性肉芽肿性多血管炎患者，到误吸笔帽的儿童、呛入饭渣的老人，再到隐匿的非结核分枝杆菌、隐球菌感染……这根镜子深入气道，为无数患者找到了病因，也打开了精准治疗的大门。带领这支团队的，正是科室主任代先慧。

　　罕见病20年“哮喘”终确诊

　　一位患者咳嗽20多年，长期按哮喘治疗，但病情容易反复。来到青岛市城阳人民医院呼吸与危重症医学科后，代先慧主任发现其血嗜酸性粒细胞异常升高，敏锐地意识到可能并非普通哮喘。经支气管镜活检，最终确诊为嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）——一种发病率不高的罕见病。

　　“这类患者很多都经历了5年甚至更长时间才确诊。”代先慧主任介绍。

　　在很多人的印象中，支气管镜主要用于取活检。但在青岛市城阳人民医院呼吸与危重症医学科，它的应用远不止于此。感染性疾病，肺部斑片影、疑似肺炎但治疗效果不佳的患者，通过支气管镜灌洗，获取肺泡灌洗液（BALF），可检测出常规痰检难以发现的病原体。近年来，科室通过这一手段诊断出多例非结核分枝杆菌、隐球菌感染。

　　一位患者因胸闷憋气就诊，最终确诊为隐球菌感染。追查病史发现，其患病根源在于邻居家养鸽子。非感染性疾病、养鸽者肺（过敏性肺泡炎）等疾病可通过灌洗液检查得以明确，患者只需口服激素并处理养鸽问题，即可好转。

　　对于痰堵气道的老年患者来说，因其咳痰能力差，大量痰液堵在气管，再用消炎药也无济于事。支气管镜可直达气道，将痰液清理干净。

　　对于肿瘤与异物，中心型肿瘤可通过支气管镜取活检；肿瘤压迫气管可放置支架撑开。儿童误吸笔帽、老人呛入饭渣，都可通过异物钳或冷冻技术取出。代先慧主任曾为一名误吞笔帽的小学生紧急手术，团队采用冷冻取物法，仅用10分钟便将笔帽完整取出，未对患儿气管造成任何损伤。对于长期咳嗽、无创检查难以明确诊断的患者，支气管镜可发现CT看不到的小隆起或微小病变。

　　肺里的“精准侦察兵”

　　“灌洗液相当于在肺里循环一圈再拿出来。”代先慧主任形象地比喻，“就像漱口一样，支气管镜进入气管，定位到病变部位，打水再回抽。”这些灌洗液会被送往病理科、进行NGS二代测序、T淋巴细胞亚群分析、培养等，为诊断提供最准确的依据。

　　“正常痰液经过口腔容易被污染，查到的菌不一定来自下呼吸道。而用支气管镜检查，前期是无菌的，准确性最高。”代先慧主任强调，这为精准治疗提供了保障，尤其面对耐药菌越来越多的严峻形势，可有效避免抗生素的滥用。

　　“支气管镜是工具，但医生的经验最重要。”代先慧主任坦言，前期评估、判断是否适合做、灌洗哪一支气管、取异物用钳子还是冷冻，都需要预判和预案。科室曾接诊一名外伤后气管插管导致瘢痕狭窄的十几岁患儿，通过冷冻消融为其扩大气道，缓解了反复喘憋。

　　目前，青岛市城阳人民医院呼吸与危重症医学科已开展支气管镜下的活检、灌洗、异物取出、冷冻消融、球囊扩张、电刀切除、支架置入等多项技术，覆盖肿瘤、感染、异物、非感染性疾病等众多领域。科室是青岛市县域临床重点专科，也是青岛市首家通过PCCM认证的区县级单位。

　　此外，科室与北京大学人民医院呼吸睡眠医学科紧密合作，成立呼吸睡眠中心，北大人民医院呼吸睡眠医学科专家定期到青岛市城阳人民医院参与坐诊、查房、病例讨论、业务讲座等，为睡眠呼吸暂停、发作性睡病、不宁腿综合征、快速眼动睡眠行为障碍（RBD）及各类失眠患者提供规范化、高水平的诊疗服务。

　　“内科不只是用药，支气管镜能解决药物解决不了的问题。”代先慧主任表示，科室将继续以精准诊断和微创治疗为方向，用一根镜子，守护每一位患者的呼吸健康。　　　　　　　　　　   文/徐小钦