胆道结石合并胆管炎、梗阻性黄疸，本是外科急症，若不及时处理，可能危及生命。而一位73岁老人又叠加了10年前胃癌全胃切除、腹腔重度粘连的特殊情况，让手术难度成倍增加。近日，北京大学人民医院青岛医院普外科团队成功为老人实施微创手术，一次性解决胆囊和胆总管双重难题，术后老人恢复良好。

　　老人入院时情况危急：胆总管结石伴急性胆管炎、梗阻性黄疸、胆囊结石伴急性胆囊炎，三重高危因素叠加。他浑身发黄、腹痛发热，必须尽快手术。

　　但最棘手的是，他10年前因胃癌做过全胃切除术。这是一台上腹部超大创伤手术，术后腹腔形成了广泛、致密的粘连：正常的解剖间隙完全消失，胆囊三角结构被粘连包裹，手术分离极易损伤血管和胆管。高龄患者组织脆弱、耐受差，传统开刀手术并发症风险极高，并不适合。

　　面对这一困局，普外科团队果断选择了LTCBDE微创术式——腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石。这项技术最大的亮点，是“三无”：无胆管切开、无T管留置、无乳头括约肌损伤。

　　通俗地说，手术全程利用胆囊管这条“天然通道”，用超细胆道镜逆行进入胆总管，在直视下精准取净结石。不需要切开胆总管主干，从根源上避免了胆管损伤和术后狭窄的风险。

　　传统胆总管手术后，患者往往需要带一根T形引流管6—8周，身上挂着管子，生活极为不便。而这次手术取净结石后直接结扎闭合胆囊管，无需放置T管，老人术后体表创口小、恢复快，住院时间大幅缩短。

　　更关键的是，手术没有触碰十二指肠乳头括约肌——这是胆道的“单向阀门”，一旦损伤，肠液容易反流进入胆管，导致反复感染、结石复发。LTCBDE完整保留了人体正常的胆道生理功能，让老人远期复发率更低、功能保护更彻底。

　　这次手术的真正难点，不在于取结石，而在于在重度粘连的腹腔里找到正确解剖层次。医院普外科手术团队在腹腔镜下逐层精细剥离、精准辨别变异的解剖结构，在零副损伤的前提下，成功暴露胆囊三角及胆管通道，完成取石和胆囊切除。术后，老人黄疸迅速消退，腹痛、发热症状完全缓解，以最小创伤获得了最优治疗效果。　　青报全媒体/观海新闻记者 孙启孟 通讯员 刘裕