4月26日上午，青岛市医疗保障局、青岛银保监局、“琴岛e保”共保体联合召开青岛市城市定制型商业医疗保险“琴岛e保”2023年度媒体通气会。

　　作为青岛市唯一一款政府指导的城市定制型商业医疗保险，“琴岛e保”在过去两年成效显著，有四个明显特征：

　　一、坚持普惠原则。作为一款惠民保险，始终坚持保本微利、惠民利民的普惠原则，与传统商业医疗保险相比，“琴岛e保”突破投保限制，不限年龄和健康状况，价格低、保障高，与我市社会医疗保险紧密衔接，共同形成保障合力，进一步减轻群众特别是重特大疾病患者的就医负担。在政府的指导下，由承保公司共同组建共保体予以商业化运作。

　　二、服务贴心便民。在投保过程中，充分借助互联网技术，发挥信息化优势，统一执行每人每年139元的保费标准，支持使用医保个人账户支付，较传统模式，投保更加便捷高效；在赔付过程中，实行本地就医“一站式”结算，实现理赔零跑腿，我市成为北方地区首家实现“一站式”结算的城市。这也是目前市场上其他同类商业医疗保险产品所不能比拟的重要优势。异地就医线上理赔、特药/特材直赔及线上理赔等更加方便快捷，以贴心的理赔服务点亮万家灯火。

　　三、保障持续优化。两年来，共保体根据“琴岛e保”收支情况、我市社会医疗保险待遇调整情况、患者需求等多方面进行考量，共设置了5项保障责任，主要涵盖基本医保范围内费用的个人自负部分、基本医保范围外的部分费用、部分高值特殊药品和耗材费用、部分罕见病的药品保障等等，可以说，“琴岛e保”在保障内容上与社会医疗保险紧密衔接，真正体现了“医保+e保，生活更美好”的制度理念。两年来，共保体公司对“琴岛e保”的保障责任先后进行了3次优化升级，主要体现在起付线下调、提高报销比例、扩增保障内容等三个方面，不断提升“琴岛e保”的保障绩效。

　　四、保障绩效明显。两年来，“琴岛e保”得到了广大市民的积极支持和参与，投保人数一直全省领先，目前在保人数超168万，居全省首位，充分体现了岛城市民良好的保险意识和对该项保险的认可。从保险获益面看，截至今年3月底，累计25.38万人次获得赔付，累计赔付近4亿元，资金赔付率达80%以上，充分体现了惠民保“保本微利、取之于民、用之于民”的基本原则。从获赔人员情况看，肺癌、白血病等重大疾病患者是主要受益群体，其中既包括中老年患者，也不乏少年儿童和青年人群，个人平均负担比例下降超25%，单人累计最高赔付金额86万余元。每天不足4毛钱、每年仅仅139元的保费，切实起到了“以小搏大、兜底保障”的作用，显著减轻了投保人的经济负担。

　　2023年，我市将一如既往坚持保大病、可持续、全覆盖的原则，以减轻投保人大病重疾医疗负担为重点，兼顾公平普惠，持续向投保人释放福利，有效提升投保人医疗保障水平，进一步提高市民的获得感、幸福感，更好助力“健康青岛”建设。

　　2023年，“琴岛e保”保障责任只增不减，待遇稳步提升，持续发挥其普惠性，更好服务于岛城投保人。从共保体公司目前确定的保障方案看，本年度“琴岛e保”诚意满满，保障内容得到了再次升级。

　　一是扩大覆盖范围。本次扩大投保人群范围，凡是长期在青岛居住，社会医疗保险无论是否在本地参保（不含港澳台）都可以购买。发生重大疾病医疗费用时，经社会医疗保险报销后，再由“琴岛e保”按规定予以报销（具体详见“琴岛e保”微信公众号《参保须知》《理赔须知》）。

　　二是再降低赔付门槛。继续下调部分保障责任的起付门槛，对连续2年续保人员，责任一、责任二累计合并起付线由1.6万元降至1.5万元，对连续3年续保且前期琴岛e保未理赔人员降至1.4万元；责任四、责任五起付线进行合并，由分别1.6万元、1万元降至合计1万元。

　　三是增补保障责任。2023年度新增质子重离子治疗保障，增补10种高值抗癌药，为罹患恶性肿瘤患者增加治疗选择。新增健康管理服务，共包含了在线问诊、药店折扣、门诊预约、就医陪诊等12项健康服务，让所有投保人都能享受到“琴岛e保”带来的暖心健康服务，提高健康水平。

　　四是继续取消“等待期”。为鼓励广大投保人积极投保，新投保及续保的均不设待遇等待期，让新投保者享受一个年度完整的保障。

　　据悉，“琴岛e保”4月26日中午12:00整开放预约投保通道，5月9日正式发售，广大市民朋友可通过关注“琴岛e保”微信公众号预约投保。