经常会有患者前来咨询，肝癌早筛能不能通过定期查血来实现。

　　在临床工作当中，血清标志物的检查确实可以从一定程度上实现对肝癌的监测，比如甲胎蛋白（AFP）。AFP与肝癌及多种肿瘤的发生发展密切相关，在多种肿瘤中均可表现出较高浓度，可作为多种肿瘤的阳性检测指标。目前临床上主要作为原发性肝癌的血清标志物，用于原发性肝癌的诊断及疗效监测。但实际上，单纯依靠AFP来诊断肝癌并不符合临床指南的要求，这是为什么呢？肝癌患者中AFP水平正常的情况并不罕见，这可能与生理现象、肝癌类型的差异等原因有关。

　　1、生理现象：肝癌患者AFP不一定就会升高，在临床上大约有15％左右的患者AFP是正常的，属于正常现象。

　　2、肝癌类型的差异：不是所有的肝癌都会导致甲胎蛋白升高。例如，肝内胆管细胞癌的早期可能不会引起AFP水平的显著变化，而只有原发性肝细胞癌通常会导致AFP升高。

　　3、早期检测：如果在肝癌早期进行检测，肿瘤可能还不足以影响AFP的水平。随着肿瘤的增长和扩散，AFP水平可能会逐渐升高。

　　4、肿瘤的生物学特性：一些肝癌细胞可能不会产生或分泌AFP，或者产生的量不足以使血液中的水平升高。

　　5、其他疾病或条件：除了肝癌，其他一些肝脏疾病（如肝炎或肝硬化）也可能导致AFP水平升高，但并不一定达到肝癌时的水平。

　　因此，即使AFP水平正常，也不能完全排除肝癌的可能性。临床需要结合其他检查结果，如肝脏超声、CT、磁共振成像（MRI）以及血液中其他肿瘤标志物的检测，来综合评估是否存在肝癌。如果影像学检查发现肝脏有占位性病变，即使AFP水平正常，临床需要进行肝脏活检以确定是否为肝癌。

　　根据相关指南的建议，对于高危人群，推荐每6个月进行超声联合甲胎蛋白，或其他血清学标志物检查，每6～12个月进行增强CT，或者MRI检查，尤其是Gd-EOB-DTPA增强磁共振。而对于极高危人群，筛查时间建议缩短到3个月，以及每3～6个月。另外，对于＞2cm的不典型结节，建议肝穿活组织学检查。（本栏目由山东省老年学与老年医学学会协办）