近日，青岛市市立医院东院微创介入治疗中心成功救治一名重度门脉高压、反复大出血、血型极罕见的危重高龄患者。面对4期肝硬化失代偿、巨脾、重度脾功能亢进、顽固性腹水等多重致命并发症，以及交叉配血不规则抗体阳性带来的极难配血挑战，团队凭借精准的介入微创技术和多学科协作，在4小时手术中实现出血仅5毫升，术后患者未出现任何感染、出血等并发症，第二天即可下床自主活动，恢复速度远超预期，顺利出院。出院后，患者及家属专程送来锦旗与手写感谢信，定格了温暖的医患同心瞬间。

　　命悬一线 多重难题叠加的危重救治

　　这场惊心动魄的救治，始于一通急促的急诊会诊电话。患者是一位高龄老人，确诊4期肝硬化多年，病情已进展至门脉高压失代偿阶段，伴随巨脾、重度脾功能亢进、顽固性腹水等多种危重并发症。此前，老人已多次突发凶险的消化道大出血，一次次在生死边缘被紧急抢救回来，身体状态极差，病情复杂且极不稳定。

　　接到会诊通知后，青岛市市立医院东院微创介入治疗中心副主任医师王旭杰立刻详细研判患者病情。一组危急数据让有着丰富重症救治经验的他倍感棘手：患者白细胞、血小板均跌至危急值，血红蛋白仅59g/L，随时可能再次突发致命性大出血。正常成年男性血红蛋白参考值通常在130g/L以上，59g/L意味着患者已处于重度贫血状态，机体代偿能力濒临极限。

　　比重症更棘手的，是极大的配血挑战。检查显示，患者交叉配血不规则抗体阳性，血型匹配难度远超大众熟知的Rh阴性“熊猫血”。经市中心血站紧急核查确认，适配该患者血型的献血者数量极少，血源获取面临巨大阻碍。这意味着，即便手术方案确定，术中一旦需要输血，血源保障也将成为一道几乎难以逾越的关卡。

　　生命至上，刻不容缓。王旭杰急会诊后第一时间上报东院微创介入治疗中心主任贾楠和副主任孔德茂，快速评估后将患者收治入科。面对如此复杂的病情，团队没有退缩，而是迅速启动多学科协作机制，为后续救治争取宝贵时间。

　　唯一通道 介入微创手术的艰难抉择

　　即便手术难度大、风险高，但如果不及时手术，患者随时可能突发大出血。多学科会诊综合评估后发现，患者因重度肝硬化、多脏器功能受损，已失去常规外科手术、内镜治疗条件，介入微创手术是唯一的救命通道。保守治疗，患者随时可能突发大出血，死亡风险极高；冒险开展介入手术，患者身体耐受度极差，手术潜在风险重重。

　　在与患者家属充分沟通、细致讲解病情与手术风险后，家属全力支持团队救治方案。贾楠团队结合患者复杂的个体病情，精准制定分步诊疗方案：先行经皮肝穿刺门静脉胃底静脉栓塞术，从根源阻断消化道大出血隐患，稳住生命体征；后续择期开展脾动脉栓塞术，针对性改善脾功能亢进问题，实现标本兼治。同时在输血科的积极协调下，团队完善紧急用血相关预案，全力做好术中用血保障。

　　这一分步策略体现了“先救命、后治本”的临床思维。门脉高压导致的胃底静脉曲张破裂是患者反复大出血的直接原因，优先栓塞曲张静脉可迅速降低出血风险；而脾功能亢进导致的血小板、白细胞减少，则需要在生命体征稳定后择期处理。两步之间既相互独立又紧密衔接，对团队的整体规划能力提出了极高要求。

　　精准拆弹 4小时手术出血仅5毫升

　　在贾楠全程精准指导下，孔德茂、王旭杰联手主刀，依托扎实丰富的介入诊疗经验，逐项破解多项术中难点。患者合并大量腹水，严重遮挡手术视野；同时受肝硬化影响，肝脏质地差、门静脉纤细，而门静脉-胃底静脉又是本次操作唯一可行通路，加之胃底静脉迂曲紊乱，进一步加大了超选插管难度。

　　面对多重不利条件，手术团队分步施策：先行腹腔穿刺精准引流腹水，扫清视野障碍；采用超声联合DSA双重实时引导，完成门静脉安全精准穿刺；针对胃底静脉迂曲、超选困难的技术瓶颈，灵活运用导管腔内成袢技术，精准靶定病变血管，顺利实施栓塞。所谓“导管腔内成袢技术”，是指在迂曲血管内通过导管塑形形成稳定支撑，从而完成对目标血管的超选择性插管，这一操作对术者的手感和经验要求极高。

　　手术历时4小时，实现精准、微创、高效完成，术中出血量仅5毫升，最大程度降低手术创伤。对于一位血红蛋白仅59g/L、凝血功能极差的高龄患者而言，5毫升的出血量几乎可以忽略不计，这正是介入微创技术相较于传统开腹手术的显著优势。术后，患者未出现任何感染、出血等并发症，恢复速度远超预期，术后第二天即可下床自主活动，身心状态大幅好转，顺利出院。

　　医患同心 锦旗与感谢信背后的信任

　　出院后不久，患者及家属带着满心感激，专程为医院医护团队送来锦旗与手写感谢信。质朴的文字、鲜红的锦旗，承载着患者对医护人员最真挚的认可，也定格了温暖的医患同心瞬间。在极高风险手术面前，家属的充分信任与全力支持，是团队敢于“冒险”的重要底气；而患者的顺利康复，则是对这份信任最好的回应。

　　未来，青岛市市立医院东院将继续以精湛的医疗技术、严谨的诊疗态度、温暖的医疗服务，直面每一场生命考验，攻克疑难重症、守护百姓健康，用专业与担当，为每一位患者撑起生命的希望。这例极罕见血型、极高难度危重患者的成功救治，不仅展示了该院微创介入团队在门脉高压急危重症领域的综合实力，也为类似失去外科和内镜治疗条件的患者提供了可借鉴的救治路径。　　　　　　　　　　文/徐小钦