1月16日，记者从青岛西海岸新区获悉，过去一年新区各项工作加快发展，让新区居民有了更多的获得感、幸福感、安全感。其中，新区在筑牢医保屏障方面，去年医保参保人数增长2.8万人，居全市第一；完善四级医保服务网络，建成15分钟医保服务圈；全市唯一开展紧密型医共体医保总额付费改革试点，总额付费3.5亿元。

　　经办服务提速让居民有“医”靠

　　据了解，为了让经办服务提速，新区始终践行“中国医保 一生守护”的承诺，高起点、高标准建设“医保云综合服务平台”，系统集成“窗口+热线+帮代办+智能问答”，打造小程序自助办、一个窗口通办、一个电话办到底的线上线下立体综合服务模式，日均服务群众、企业1000余人次。同时，该区完善区、镇村、定点机构四级医保服务网络，建成15分钟医保服务圈，落地落细青岛市基层政务服务事项指导目录，将与群众生活息息相关的9大类医保待遇业务下沉31处定点医疗机构医保工作站，将征缴、救助等10项业务下沉23处镇街。

　　另外，医保药品目录扩大到2860种，落地集采成果，抗癌药等405种集采药品、冠脉支架等112种高值耗材平均降价53%，为群众节省医药费用1.8亿元；打造长护险“两院一体”医养结合西海岸样板，8080名失能失智人员享受长护险资金7350万元；优化异地就医结算手续，改审批制为备案制，省外就医自助备案，省内临时就医免备案，57家定点医院开通住院、普通门诊跨省联网结算和门诊慢特病省内联网结算，884家定点药店开通职工个人账户跨省“一卡通行”，让群众拥有了实实在在的“医”靠。

　　发展提质用好医保政策“指挥棒”

　　2022年，新区改革不停顿、奋进不止步，不断提升医保治理能力和公共服务水平。2022年，新区新增14家二级及以上综合医院纳入扩面试点，青岛西海岸新区人民医院、中心医院作为全市首批国家试点医院，实现“三降一升一盈余”——住院费用下降7%、个人负担下降3%、住院天数下降12%，体现治疗难度的CMI指数（病例组合指数）上升17%，医院盈余564万元。此外，新区在全省率先实施紧密型医共体总额付费改革，选定“人财物”“六统一”的新区人民医院医共体作为全市唯一试点，辖区内22.8万参保居民和4.4万签约职工按人头总额付费3.5亿元，“结余留用、合理超支分担”，撬动“三医联动”改革，推动医防融合发展，医院双向转诊1800余人次，专家常态化下沉11000余人次，为群众提供全方位全生命周期的医疗健康服务。该区还充分发挥中医门诊治疗优势，推动新区中医医院、青滨附院等5家定点医院开展中医日间病房医保结算管理试点，按照中医“简便验廉”特色优势，将小儿咳嗽等19个中医优势病种纳入中医日间病房医保支付范围，助力中医事业发展。

　　此外，2022年新区不断创新医保监管方式，有效守护群众“看病钱”的安全。该区健全完善基金监管联席会议制度，加强行刑衔接、行纪衔接，开展多部门联合“双随机、一公开”检查，健全完善警示约谈、日常检查、专项稽核、飞行检查、智能监管等多形式相结合的医保基金监管机制，架起基金监管“高压线”，全年追回违规费用1148万元。通过开展现场稽查、突击夜查，新区实现对1266家定点医药机构和648家一体化村卫生室监管全覆盖；人工智能、大数据赋能医保审核230万人次，实时预警疑点数据和异常诊疗行为，实现医保监管由事后纠正向事前预警、事中监管转变；不打招呼进驻医疗机构开展“穿透式”检查，核查病历材料、财务数据、药品耗材进销存全链条，让隐蔽性、迷惑性违规医疗行为“无处遁形”。 观海新闻/青岛晚报 记者 于波 实习生 于千添 通讯员 张利利 张静