□青岛日报/观海新闻记者  黄飞

　　无影灯下，一台枢椎齿状突骨折手术正在紧张进行。患者头部被固定在MAYFEILD头架上，骨折处上方是延髓，两侧椎动脉在距中线十余毫米的范围内穿行。若螺钉偏离数毫米，可能造成椎动脉破裂后的脑缺血，或高位脊髓损伤后的终身瘫痪。该台手术主刀医生是青岛市第八人民医院骨科中心副主任兼本部及东院脊柱外科主任关凯，他凭借扎实的解剖功底和娴熟的手术技巧，精细分离软组织，果断确定患者骨折位置，精准定位螺钉进钉点并完成内固定，全程规避血管、神经及生命中枢损伤，顺利完成这台高难度手术。

　　这是青岛市第八人民医院创新性地全职引进全国知名专家团队带来的成果。关凯被全职引进后，把解放军总医院第七医学中心的诊疗规范和技术路径同质化引入，学科救治范围逐步拓展到颅底、颈胸段、腰骶段等部位的复杂疑难疾病，形成从寰枢椎到骨盆的“全脊柱”诊疗能力，让周边群众无须远赴北京就能享受国家级高质量脊柱外科诊疗服务。

　　手术范围不断拓展

　　交界部不再是“禁区”

　　脊柱由20余节椎体串联而成，却并非均质结构。颅颈交界、颈胸段、胸腰段、腰骶段这些“交界部”，是应力集中与活动度转换的节点，属于病变高发部位，也是手术风险高的区段。能否在这些部位安全置钉、减压、重建，是衡量一个脊柱外科团队技术的标尺。在关凯的引领下，脊柱外科团队的手术范围，正沿着从颅颈交界到腰骶段的中轴逐步延伸、扩展。

　　颈椎上段的寰枢椎区域，是公认的高难度手术区域。这里紧邻掌控呼吸、心跳的生命中枢，密布椎动脉与关键神经等重要结构，手术容错率几乎为零。关凯带领团队术前充分评估，通过CTA提早发现椎动脉解剖畸形，提前设计规避路径；术中依据三维C臂验证螺钉位置，对需要定制方案的脊柱恶性肿瘤等疾病，关凯多年积累的定制化手术经验发挥了关键作用。

　　脊柱下端是腰骶椎，脊柱与骨盆之间的力学过渡区。长节段固定或翻修时，如果远端锚定不充分，力线容易从腰骶部再次塌陷。77岁的王先生3年前曾在其他医院做过腰椎手术，术后效果不理想，日常活动严重受限。关凯带领团队为其再次手术，精细分离疤痕粘连的组织，矫正侧弯，处理首次手术后邻近节段出现的退变，并在腰骶椎区域完成椎体间融合，植入S2AI螺钉，使固定更加牢靠。王先生术后恢复顺利，出院时已能挺直腰杆稳健行走。

　　如今，脊柱外科的诊疗范围已覆盖从寰枢椎到骨盆，在复杂开放重建手术之外，团队把脊柱内窥镜技术作为微创诊疗的重点，常规开展颈后路大通道内镜下减压术、腰椎椎间孔镜技术、UBE技术、ULBD技术等，让颈腰椎退变性疾病患者有了创伤更小、恢复更快的选择。

　　退变性脊柱侧凸多发

　　“老来驼”可修复重建

　　很多人把老年驼背、腰歪当成衰老的自然结果。临床上，这可能是成人退变性脊柱侧凸。它多在50岁以后起病，表现为椎间盘不对称退变与不对称压缩，椎间隙高度丢失，脊柱逐渐向一侧塌陷，到60至65岁症状趋于明显，女性更为多见。随着人们生活水平提高和健康意识增强，退变性侧凸的治疗需求明显增加。

　　“成人退变性脊柱侧凸手术侧重于解决疼痛和神经压迫。”关凯说，手术既要矫形，又要减压，还要把失衡的力线找回来，不仅要恢复两侧肩部与骨盆水平，也要确保躯干能够直立，让患者能够平视前方。

　　“这样的手术相对复杂，如果一次性修复重建，需要精细手术七八个小时；即便分期做，第一次手术需要两三个小时，第二次手术也要四五个小时。”关凯说，考虑到此类疾病的患者多是老年人，大概率罹患高血压、糖尿病、心肺功能不全等多种慢性病，手术风险高，术后出现并发症的概率也大，医院实行多学科合作，为患者个性化定制手术方案。

　　脊髓型颈椎病别拖延

　　半年后无效应选择手术

　　关凯来到青岛市第八人民医院后，还推动了颈椎手术标准化。以颈后路减压手术为例，此前平均需要3个小时；关凯从头架固定、体位摆放，到减压范围、固定方式等环节逐一规范，手术时间缩短至1.5小时左右。手术时间缩短意味着麻醉暴露减少、出血减少，也意味着患者术后恢复更快。

　　关凯在接诊时发现，患者对手术的态度普遍谨慎，70多岁就应手术的患者，甚至强行保守治疗到80岁，导致术中和术后风险大幅增加。

　　究竟什么时候该保守治疗，什么时候应该选择手术？关凯以颈椎病为例详细说明：“颈椎病按受累结构分型不同，处理原则也不同。”颈型颈椎病以颈肩痛为主，保守治疗即可；神经根型颈椎病多由间盘压迫神经根引起，约80%的患者经过6至8周的规范保守治疗即可缓解，只有保守治疗无效、疼痛剧烈或出现肌力下降时才考虑手术。关凯强调，真正不能等的是脊髓型颈椎病，脊髓受压会导致患者行走不稳、双手麻木无力，持筷、系扣、书写都受影响，而且长期压迫可能引发不可逆的变性。“保守治疗至瘫痪再手术，与未瘫痪时手术，恢复结果完全不同。”关凯建议，规范保守治疗半年左右，如果病情仍持续加重，即应重新评估手术。

　　此外，关凯还带领团队开展了脊柱转移癌的姑息性分离手术、非典型Hangman骨折的精准分型和复位手术、脊柱结核合并脊髓受压的病灶清除与重建、椎管内肿瘤治疗等疑难危重手术。

　　在关凯的引领下，青岛市第八人民医院脊柱外科正在把解放军总医院的先进技术引到青岛，推动一台台高水平手术落地生根。