□青岛日报/观海新闻记者  黄飞

　　81岁的肝癌患者躺在磁共振扫描床上，主刀医生李雷灵活操控一根纤细的“针”，在实时更新的影像导航下，穿过皮肤、脂肪、肌肉，精准穿刺进肝脏深处直径2厘米的肿瘤核心。短短15分钟，随着针尖升温，癌细胞被彻底灭活。这是康复大学青岛中心医院放射介入科近日完成的胶东半岛首例磁共振引导肝肿瘤微波消融手术。这种针尖创造的奇迹，在该科室早已不是“新鲜事”。

　　作为青岛市最早开展介入治疗的科室之一，康复大学青岛中心医院放射介入科拥有全市最早的介入病房，是中国抗癌协会肿瘤微创专委会常委单位。从影像引导下的微创消融，到对肝癌、肺癌等恶性肿瘤的精准栓塞，再到碘125粒子的精确植入，放射介入科团队用一根细细的穿刺针，攻下了以往“开大刀”才能达到的效果，成为越来越多患者的抗癌新选择。

　　磁共振引导消融：

　　毫米级定位精准“命中”肿瘤

　　对于放射介入科近日完成的胶东半岛首例磁共振引导肝肿瘤微波消融手术，很多人的第一反应是：为什么一定要用磁共振来引导？放射介入科主任李雷打了个比方：“以前用CT或超声引导消融，就像在雾天开车。CT有电离辐射，超声容易受气体干扰，部分靠近膈顶或深部位的微小病灶可能显示不清，医生‘看不透’，难以精准判断消融范围到底够不够。”而磁共振拥有极高的软组织分辨率，能实现任意方位成像，病灶、血管、胆管的三维关系一目了然，可以实现毫米级定位，精准“命中”肿瘤，最大程度避免误伤患者正常组织。

　　更关键的是，磁共振能在术中实时监控疗效。“消融后，坏死组织与之前显示的肿瘤在影像上呈现的颜色、信号完全不同。”李雷说，“如果医生发现消融边界没有达到安全距离，可以马上补一针，确保肿瘤被完全灭活。”这正是“所见即所治，所治即所见”的精准医疗理念。团队利用这一技术，已成功为多名无法耐受外科手术的高龄、高危肝癌患者实现了消融治疗，术后患者仅留一个针眼，住院时间缩短到2到3天。这项技术的开展，也填补了胶东半岛在磁共振介入领域的空白。

　　经导管动脉化疗栓塞术（TACE）：

　　从“地毯式轰炸”到“定点清除”

　　磁共振引导消融并非放射介入科唯一的“王牌”。对于那些血供丰富、位置深的肿瘤，团队还有一套更经典的“断粮战术”。

　　李雷介绍，消融是用高温或者冷冻的方式直接消灭肿瘤，而经导管动脉化疗栓塞术（TACE）就是导管通过栓塞肿瘤的供血动脉，并注入适量的化疗药物，“饿死+毒死”肿瘤。“传统TACE手术技术无法在肿瘤供血动脉根部投放‘弹药’，化疗药和栓塞剂难免会伤及无辜。”李雷坦言。如今，团队在“精细TACE”理念下实现了两大升级：首先是“武器”升级，即使用比常规导管细一半以上的微导管（1.7F到2.0F），可以直达肿瘤的每一根供养动脉根部；同时“导航”也在升级，医生在术中借助CBCT（锥形束CT）扫描，实现横断面、矢状面、冠状面三维重建，恶性肿瘤有几根供血动脉、血管走形如何，全部清晰呈现。“我们找到一根，处理一根，确保一根不漏，对于大肝癌栓塞采用‘叠加栓塞’技术，先打碘化油乳剂，再用小颗粒栓塞剂、大颗粒栓塞剂一层一层地‘堵’，从而用最少的栓塞剂达到最强的效果。”

　　65岁的肝癌患者王女士就是这项技术的受益者。5年前确诊肝癌时，她仅接受了一次高精准度TACE治疗，术后CT显示肿瘤完全坏死，5年内没有复发迹象。“这就是我们追求的‘根治性栓塞’。”李雷说，“早期肝癌病灶通过精准栓塞，完全可以达到治愈效果。”

　　碘125粒子植入：

　　在肿瘤内部“精准爆破”

　　并非所有肿瘤都适合栓塞或消融。当癌细胞转移到腹膜后淋巴结、骨骼等偏僻角落，或在外放疗后复发，放射介入科还有一件“秘密武器”——碘125放射性粒子植入。

　　“外放疗的射线需要穿过皮肤、肌肉和正常器官，如果剂量大了，人体正常组织受不了。”李雷介绍，“而碘125放射性粒子植入，更像是精准的内部爆破——我们把只有铅笔芯大小的粒子，在实时影像引导下，通过穿刺针精准植入提前规划好的肿瘤内部。”

　　其释放的低能量γ射线，有效辐射半径只有约1.7厘米，而且80%的能量都集中在1厘米范围内，能精准打击肿瘤，对周围正常组织的伤害微乎其微。而且碘125放射性粒子的半衰期约60天，能持续释放射线6至12个月，就像 “温水煮青蛙” 一样，慢慢把肿瘤细胞消灭干净。这些微小粒子失去放射性后，会变得完全无害，陪伴患者长期生存。李雷形象地打了一个比喻：“粒子虽小，却像一颗颗埋在肿瘤里的‘炸弹’，可以持续爆破，而且几乎不会伤到正常组织。”

　　从磁共振引导下的“看得见灭得净”，到化疗栓塞的“断粮战术”，再到粒子植入的“内部爆破”——这三种精准武器各有侧重又相互补充。但放射介入科这些技术的应用远不止于癌症治疗。比如对子宫肌瘤、子宫腺肌症，放射介入治疗可以栓塞患者双侧子宫动脉，让病变缺血坏死，真正做到“保子宫”，让患者正常生活。此外，介入治疗还可以应用到膝关节炎和肩周炎的治疗领域，通过栓塞异常血管，达到缓解疼痛、恢复功能的目的。

　　未来，放射介入科将继续以管为引、以针为刀，用最小的代价，为危重患者争取最大的尊严与希望。