霍明

　　日本养老体系的发展是伴随社会结构转型、人口老龄化与制度创新共同演化的过程。从家庭主导到公共介入，再到社会化运营，日本走过了近百年的养老改革之路。这一历程不仅体现了政府责任的转移，也展示了制度设计如何回应不断变化的人口与社会需求。

　　战前至1960年代，日本养老主要由家庭承担，传统“养儿防老”文化深植人心。由于战后社会动荡与经济压力，政府在此阶段几乎未介入老年照护事务。然而，战后家庭结构发生剧烈变化，城市化进程加快，年轻人进入职场或迁往城市，农村和原家庭结构中的老年人照护能力快速减弱，养老逐渐成为“公共议题”。

　　1970年，日本进入老龄化社会（65岁以上人口占比超7%），政府开始介入养老服务提供，标志养老制度公共化的启动。1973年出台“老年人免费医疗”政策，虽然初衷良好，但由于缺乏长期照护制度配套，导致“社会住院”问题爆发——大量失能老年人长期占用医院资源，既加重财政负担，也影响医疗效率。这一失败经验使得日本意识到需另辟养老照护体系。

　　为应对挑战，1989年推出“金色计划”，提出10年内增加居家服务供给、发展社区日照中心与短期照护服务，并大力发展康复与护理人才队伍。金色计划初步确立了“在宅为主、机构为辅”的养老理念，为后续制度革新奠定基础。

　　2000年，日本正式实施“介护保险制度”（LTCI），将老年照护从家庭负担转为全社会共同承担。制度明确规定由市町村组织评估老年人照护等级，根据等级决定其可获得的照护服务包，并由国家统一设定支付标准。介护保险实现了照护资源合理配置、服务市场化运营与财政稳定筹资三者之间的平衡，是全球较早实现“照护社会化”的制度范本。

　　当前，日本养老体系呈现出多层次、多样化特征。居家养老仍为主流，占比超80%，同时发展了特养型（重度失能）、老健型（康复型）、小规模多机能型等多样机构服务，满足不同群体需求。此外，政府推动设立“地域包括支援中心”，整合健康、营养、认知症、介护等多项服务于社区中，打造15分钟养老生活圈。

　　日本养老制度发展的成功经验包括：持续的数据支持与反馈机制、灵活的服务形态、规范的介护人力培训与认证体系。但也存在问题，如高龄化持续加剧导致财政压力上升、人力资源短缺严重、农村地区服务覆盖不足等。

　　对于中国而言，日本养老发展的转型契机具有重要参考价值。我国应加快推动社区照护体系建设、推进长期照护保险试点、完善护理人才培养体系。未来的养老服务，不仅要“有处可去”，更应“有人可靠、服务可及、尊严可保”。

　　作者简介

　　霍明，康复大学康复科学与工程学院教授、博士生导师，康复大学青岛中心医院康复治疗名家专病工作室和霍明教授工作室特聘专家，康复物理治疗学博士，神经肌肉关节促进法（NJF）技术创始人，日本康复国际交流协会会长、中国康复医学会物理治疗专委会常委。曾在日本任教近20年，培养了1500余名康复专业本科生、29名硕士研究生、10名博士研究生。