11月20日是心梗救治日，之所以把这天设为心梗救治日有两个寓意：一是急性心肌梗死发生后要立即拨打120，二是急性心肌梗死抢救的黄金时间为120分钟，从发病至开通梗死血管，如能在120分钟内完成可大大降低病死率和致残率，取得良好的治疗效果。专家表示，心梗患者，相仿的年龄、同样的病情，预后却完全不同。

　　【案例】

　　同样是急性心梗

　　预后却大相径庭

　　54岁的张先生，前一晚出现左前胸疼痛，胸痛剧烈且持续不缓解，伴有全身出汗。家人建议去医院就诊，张先生认为自己身体很好，于是服用几粒“救心丸”，愣是在家熬了一夜。第二天已经出现气喘症状，家人赶紧送至医院就诊。到时患者胸痛已经超过12小时。查心电图显示前壁心肌梗死，患者端坐呼吸，两肺布满湿啰音，呈急性左心衰表现。迅速在呼吸机支持下行急诊冠脉介入手术，冠脉造影显示左前降支近端100%闭塞，立即予以开通闭塞血管，血流恢复TIMI3级（完全正常血流）。

　　虽然患者从就诊到开通堵塞血管仅72分钟，但患者从发病到医院就诊已经有12小时，造成血管闭塞时间过长，梗死面积太大，出现心力衰竭并发症，预后不佳。现已基本丧失正常生活和工作能力，平时稍微走路就气喘，并多次因急性心力衰竭住院。

　　58岁的李先生因突发胸骨后憋闷疼痛，伴有大汗，自觉情况不妙，紧急到医院就诊。查心电图显示前壁心肌梗死，紧急行急诊冠脉介入手术，冠脉造影同样显示左前降支近端100%闭塞，立即予以开通闭塞血管，血流恢复TIMI3级，从进医院到开通闭塞血管的“门球时间”仅用了75分钟。加之患者从发病到达医院就诊仅用了半小时，坏死心肌面积不大，术后恢复良好，平时只需要规律服药，对生活和工作没有太大影响。

　　【观点】

　　抓住抢救黄金时间

　　胸痛中心构建一体化急救体系

　　相关专家介绍，随着国家在三级医院大力建设胸痛中心，医院对高危胸痛尤其是急性心梗的抢救，无论是硬件设备还是软件配置都得到了大幅提升。但中国急性心肌梗死的死亡率并没有出现预想的显著下降，一就是中国急性心肌梗死的发病率仍逐年上升，并未出现下降拐点。另一个重要原因是，患者从胸痛发作到医院就诊的时间大大超过黄金抢救时间120分钟，造成到院后残存可挽救的心肌较少，严重影响预后。

　　“门球时间”指的是急性心梗患者从进入医院大门至首次球囊扩张的时间，这一时间的长短，是决定急性心梗患者院内抢救成功率的重要因素，当前国际标准是90分钟内。医院胸痛中心一般配置有一流的介入导管室及抢救设备，全天候开通急性心肌梗死抢救绿色通道，胸痛救治小组24小时排班在岗，绿色通道100%实现10分钟完成心电图检查，20分钟完成床旁肌钙蛋白检测，30分钟完成CT“胸痛金三联”检查，平均“门球时间”控制在70分钟左右。

　　【提醒】

　　出现胸痛且向背部、

　　肩颈等放射痛要注意

　　急性心肌梗死患者一定要尽可能缩短从发病到医院救治的时间，不能因为性格要强、晚上发病等各种原因而延迟去医院。同样的前壁心肌梗死，往往就因为就诊时间差异，造成两种完全不同的预后和人生。

　　当出现左前胸、胸骨后的憋闷疼痛、压迫感、堵塞感等，特别是向肩背部、颈部等放射；还有一些不典型的上腹部疼痛、咽部疼痛、牙痛持续不缓解，再伴有出汗症状等，需要警惕可能是心肌梗死，应立即就医，在最短时间内进入规范的救治流程，实现急性心肌梗死抢救的最优化。从预防的角度来说，定期体检不可少，管控好血压、血糖、血脂、体重，戒烟戒酒，增加体育锻炼，减少心肌梗死的发病风险。 于丹丹