心衰，亦即心功能不全，是各种心血管疾病终末阶段的临床表现。所有心脏疾病如不能得到合理治疗，最终都会发展为心衰。所以，心衰虽然是一种临床疾病诊断，但更代表心脏疾病的一种状态。当然，虽然所有心脏疾病末期几乎都会出现心衰，但不是说已经出现心衰症状，就一定是疾病末期。早期出现心衰，查明病因，积极治疗，心功能是可以逆转的。所以，明确病因，是非常重要的。

　　常见的心衰病因有以下几种：1、冠心病，未经系统治疗，末期会发展为缺血性心肌病，导致心衰。2、各种心脏瓣膜病，例如主动脉瓣狭窄或关闭不全，二尖瓣狭窄或关闭不全等，这些瓣膜异常所产生的机械障碍，发展至重度，即可出现心衰症状，如能及时纠正瓣膜障碍，心功能可以恢复正常，若发展至心肌出现形态改变，则无法完全逆转。3、各种心肌病，此类疾病病因多为基因水平，目前通过基因检测，可以更准确的协助诊断。此类疾病目前无法彻底阻断疾病进程，但早期通过持续药物治疗，可以使心功能长时间维持在正常水平。4、长期未经控制的高血压、糖尿病，可导致心肌细胞结构和功能异常，末期会出现心脏扩大变形，从而演变成高血压心肌病、糖尿病心肌病，导致心衰，此种通常不可逆。除了以上常见原因，各种严重的持续性心律失常、心肌炎、先天性结构心脏病等，均可产生心衰。

　　心衰按解剖可分为左心衰和右心衰，其临床表现不同。左心衰会导致肺淤血，从而产生憋气、呼吸困难。轻者只在重体力活动时发作，严重者静息状态亦可发作，例如夜间睡眠憋醒，须坐起呼吸。右心衰则以体循环淤血症状为主，例如双下肢水肿、肝淤血、腹水等。

　　心衰的治疗分为药物治疗和手术治疗。以药物治疗为主。传统的药物治疗可简单的概括为强心、利尿、扩血管，针对不同的病因而采取不同的方法。传统方法强调即刻提升心功能，迅速改善心衰的各种症状。而新型的心衰药物治疗，目的为改善心衰的预后、减少并发症、降低致残或致死事件的发生率，即强调心衰治疗的远期效果，如醛固酮抑制剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素2受体阻断剂、SGLT2抑制剂等，此类药物无法即刻改善心衰，但长期应用，可以明显阻断或延缓心衰进展。目前，临床上多采用传统和新型药物结相合治疗心衰。

　　对于药物治疗无法有效改善心衰的患者，符合条件的可以进行手术治疗，目前发展成熟的手术方法有CRT-D（心脏在同步化治疗）起搏器治疗，适合左右心室收缩不同步，有严重心律失常、心脏骤停风险的心衰患者。心脏移植则是所有心衰终末期最后的方法，但供体的缺乏和高昂的手术及后续治疗费用，阻碍其应用。CCM（心脏收缩力调节器）是一种治疗心衰的新型植入性电子装置，类似起搏器，通过电刺激心肌细胞离子通路产生效应，从而增加心肌收缩力，改善心衰，其适应症较CRT更为广泛。 青岛思达心脏医院 副主任医师 王奎伟