入职查体在即，赵女士（化名）白细胞计数超高却非感染；反复低热长达两个月，却查不出个所以然……青岛市市立医院本部全科医学科以生物-心理-环境-社会模式出发，充分运用全科医学临床思维，把人与健康看成整体，关注的不仅仅是病，而是得病的人，发现并化解疾病的纠结点、扳机点，激活患者的神经-内分泌-免疫网络系统，让自身调控达到最大化，加速疾病的康复。

　　白细胞计数超高，吃药不降反升

　　6月18日，患者赵女士（化名）因入职查体时发现白细胞计数11.95*10^9/L（正常值为3.5-9.5*10^9/L），考虑实验室误差的问题，遂更换医院再次复查，血常规显示白细胞计数10.80*10^9/L，接诊医生询问病史及查体，未发现阳性病史及体征，考虑有隐匿感染，建议患者服用抗生素3-5天后再次复查血常规。

　　患者口服头孢克肟5天后，再次复查血象仍高于正常值，血液科医师建议更换抗生素治疗3-5日，如果白细胞不降，建议进一步住院检查，必要时需要做骨髓穿刺明确病因。患者在医生指导下口服阿奇霉素及左氧氟沙星5天，于6月30日来市立医院本部复诊，查血常规显示白细胞高（白细胞计数13.31*10^9/L），数值不降反升。

　　深挖患者背景，原是焦虑所致

　　此时，距患者入职查体复查日期仅剩5天，患者心急如焚，因此慕名到杜正强主任的全科门诊就诊，复查血常规显示白细胞计数10.72*10^9/L。杜主任分析患者化验检查，白细胞计数1天之内波动较大，与感染或其他炎症性疾病特征不相符，多次检验白细胞计数升高幅度不支持血液系统疾病表现。

　　杜正强通过深入挖掘患者社会背景、生活环境、家庭背景等，发现患者长期以来自我情绪控制欠佳，情绪波动大，遇到不顺心的事情时有大哭、损坏物品的情况，此次应聘入职思想压力较大，尤其是出现血象升高可能会影响入职，感觉自己的努力没有得到应有的回报，导致患者茶饭不思、睡眠差，一直处于焦虑、担心、应激反应状态。为此，杜正强与患者进行有效沟通，鼓励患者放下包袱，积极面对未来，同时征得患者同意的情况下，给予抗焦虑药物治疗。5天后，患者情绪明显稳定，睡眠改善，复查血常规后顺利通过入职体检。

　　低热反复发作，找到“元凶”

　　无独有偶。两个月前，患者徐先生（化名）上呼吸道感染发热后，出现间断的低热，体温波动于36.7-37.7℃，出现低热的时间、场所及发病时的状态都没有规律性，也没有任何伴随症状。患者多次就医，查新冠病毒核酸均为阴性，并查相关血液学及影像学检查，均未发现异常，因此反复就诊后未给出明确结论。恰逢疫情期间，各处场所对体温要求都很严格，该患者是一名业务人员，需要经常出差，因此发热对患者的生活质量造成了很大的影响，工作场所不能进，日常出差也无法进行。

　　患者慕名来到杜正强门诊。杜正强详细询问了整个发病过程，着重关注了患病期间的心理及周围环境的变化，以全科医学科生物-心理-环境-社会模式作为切入点，重点关注得病的人：患者是从事工程相关业务工作，平时对事情要求极高，追求完美，所以对身体状态极为关注，尤其是出现发热后对工作产生影响，从而产生了强烈的自责。在完善了相关辅助检查未发现异常后，杜主任认为患者的早期发热是感染后状态导致的，但后期反复发热与患者的精神心理状态有密切相关性，是持续焦虑导致了下丘脑体温调节中枢的功能异常。治疗应从调控患者焦虑情绪、改善认知状态做起，遂给予相关的抗焦虑药物治疗。经过一周左右的治疗，患者体温恢复正常，最高体温37℃以下，顺利回归工作岗位。

　　全科医学：以人为中心的健康照顾

　　全科医学强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾，构成一个集预防、医疗、保健康复为一体的全人群健康促进服务的医学服务体系。其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。世界卫生组织认为全科医疗解决了85%的临床问题。

　　全科医学对生命科学、临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会科学等有较深的理解，运用整体思维、系统思维、集中思维、辐射思维等来理解健康问题与疾病，注重患者及其健康问题的“背景”与“关系”，善于发现和化解疾病的纠结点、扳机点，让患者对疾病的康复充满希望，加速疾病的康复。

　　青岛市市立医院全科医学科拥有一支高素质的医疗、教学、科研医护团队，遵循“生物-心理—社会”现代医学模式，秉承“长期负责式管理，促进全方位健康”的服务理念，为百姓提供常见病、多发病的诊疗与转诊、疾病预防、健康评估、慢性病管理等医疗服务工作。

　　观海新闻/青岛晚报 记者 于波 实习生 臧千茗 通讯员 谢小真