今年“琴岛e保”有三大变化

　　一扩

　　参保人群

　　只要您在青岛居住，社会医疗保险无论是否在本地参保（不含港澳台）都可以购买。

　　二降

　　起付线

　　责任一、责任二连续2年参保人群起付线降至1.5万元，连续3年续保人员起付线降至1.4万元。

　　责任四、责任五合并计算起付线金额并降至1万元。

　　三保

　　保障

　　责任三新增质子重离子治疗保障。

　　增补10种高值抗癌药。

　　新增12项健康管理服务。

　　王亮 制图

　　早报4月26日讯 按照“琴岛e保”的既定周期，我市将于2023年5月9日启动第三年的投保续保工作。昨日，记者从青岛市医保局了解到，2023年“琴岛e保”已于4月26日中午12时启动预售，将以减轻投保人大病重疾医疗负担为重点，持续向投保人释放福利。

　　“琴岛e保”更加便民

　　2023年“琴岛e保”从目前确定的保障方案看，主要有以下三大变化：

　　一是扩大了覆盖范围。“琴岛e保”与我市社会医疗保险紧密衔接，所以需要参加青岛医保才能参加“琴岛e保”。但对于很多长期居住在青岛，却在外地参加医保的人群来讲，是一个投保障碍。2023年的投保工作放开这个投保限制，凡是在青岛居住，社会医疗保险无论是否在本地参保（不含港澳台）都可以购买。发生重大疾病医疗费时，经社会医疗保险报销后，再由“琴岛e保”按规定予以报销。有所区别的是，本地投保人可以实行“一站式”报销，异地投保人只能通过手工报销予以理赔，但在保障责任上是没有区别的。

　　二是再降低赔付门槛。继续下调部分保障责任的起付门槛，对连续2年续保人员，责任一、责任二累计合并起付线由1.6万元降至1.5万元，对连续3年续保人员，降至1.4万元；责任四、责任五起付线进行合并，由分别1.6万元、1万元降至合计1万元。

　　三是增补保障责任。2023年度新增质子重离子治疗保障，增补10种高值抗癌药，为罹患恶性肿瘤患者增加治疗选择。新增健康管理服务，共包含了在线问诊、药店折扣、门诊预约、就医陪诊等12项健康服务，让所有投保人都能享受到“琴岛e保”带来的暖心健康服务，提高健康水平。

　　四是继续取消“等待期”。为鼓励广大投保人积极投保，新投保及续保的均不设待遇等待期，让新投保者享受一个年度完整的保障。

　　实行“一站式”报销

　　“琴岛e保”作为一款惠民保险，与传统商业医疗保险相比，该项产品最大的特点是突破投保限制，不限年龄和健康状况，价格低、保障高，与我市社会医疗保险紧密衔接，共同形成保障合力，进一步减轻群众特别是重特大疾病患者的就医负担。通过政府参与指导，由承保公司共同组建共保体予以商业化运作。

　　服务贴心便民。在投保过程，充分借助互联网技术，发挥信息化优势，统一执行每人每年139元的保费标准，支持使用医保个人账户支付，与传统商保产品相比，投保更加方便快捷；在赔付过程中，实行商业惠民保与社会医疗保险同步的“一站式”报销，做到本地理赔“零跑腿”，我市成为北方地区首家实现“一站式”结算的城市。另外，对于异地就医的，采取线上申报理赔；对于使用特药/特材的，采取药店直接赔付或线上理赔，整个理赔过程更加便捷高效。

　　两年来，“琴岛e保”投保人数一直全省领先，目前在保人数超168万人，居全省首位。从保险获益面看，截至今年3月底，累计25.38万人次获得赔付，累计赔付近4亿元，资金赔付率达80%以上。从获赔人员情况看，肺癌、白血病等重大疾病患者是主要受益群体，其中既包括中老年患者，也不乏少年儿童和青年人群，个人平均负担比例下降25个百分点左右，单人累计最高赔付金额86万余元。

　　（观海新闻/青岛早报记者 徐小钦 杨健）