近日，康复大学青岛中心医院关节与运动医学科窦超超副主任医师团队，为一名体重达120公斤的重度肥胖青少年成功实施关节镜探查+膝关节游离软骨体取出+内侧髌股韧带（MPFL）重建术，精准解决患者急性髌骨脱位合并股骨滑车发育不良问题，为其重塑膝关节稳定结构。目前，患者已顺利出院，后续经过科学康复锻炼可逐步恢复运动。

　　突发脱位

　　复杂病情双重挑战

　　这名17岁患者体重达120公斤，本次损伤为运动过程中突发的急性髌骨脱位。受伤后，患者膝关节即刻出现明显肿胀、剧烈疼痛，膝关节屈伸活动受限，行走困难，严重影响日常学习与生活。入院后，关节与运动医学科团队为患者完善膝关节X线、CT、MRI等系统检查，全面评估髌股关节形态、软骨情况及韧带损伤程度，最终明确诊断为：急性初次髌骨脱位、股骨滑车发育不良、膝关节腔内软骨游离体。

　　窦超超介绍，青少年髌骨脱位是临床常见的运动损伤，但该患者运动损伤叠加先天骨骼发育异常、重度肥胖，病情相对复杂，导致手术难度显著增高。团队在术前评估中发现，患者主要存在两大诊疗难点。

　　一是合并先天性股骨滑车发育不良。正常股骨滑车呈凹陷形态，可对髌骨形成天然骨性约束，维持髌骨正常滑动轨迹。该患者滑车沟先天浅平、骨性支撑不足，髌骨本身稳定性差，是导致脱位发生的重要结构性基础，也极大增加了术后再次脱位的风险。

　　二是重度肥胖带来超高髌股关节负荷。在普通MPFL重建手术中，膝关节负荷相对有限。但这名患者同时存在滑车发育不良与重度肥胖，膝关节长期承受巨大垂直压力与外分力，髌骨向外脱位的牵拉应力显著增大。这就要求移植物具备足够强度，同时对止点定位、肌腱张力调节、关节整体力学匹配进行更加精细的个体化把控，属于高难度个体化重建病例。

　　精准重建

　　破解高难度手术难题

　　为最大限度保障手术效果、规避术后并发症，窦超超副主任医师团队术前开展详细病例讨论，综合评估患者年龄、骨骼发育情况、滑车畸形程度、关节内损伤及体重负荷因素，制定了关节镜微创探查清理+精准解剖位韧带重建的个体化手术方案。

　　手术过程中，团队首先通过关节镜全面探查膝关节腔，清晰探查半月板、交叉韧带等重要结构，确认整体结构完好。镜下清理关节内大量积血，完整取出两枚脱落的软骨游离体，彻底冲洗关节腔，避免游离体反复磨损正常关节软骨，预防后期关节炎形成。在充分镜下清理后，团队精准开展MPFL重建手术。

　　术中切取患者自体半腱肌腱，对肌腱进行精细编织、强化加固，制备高强度自体移植物。髌骨侧采用双锚钉多点固定技术，贴合原生解剖止点；股骨侧通过C臂透视精准定位解剖位点，结合术中等长性测试反复验证，确保重建韧带符合生理等长特性。多次屈伸膝关节动态观察髌骨轨迹，精细微调肌腱张力，最终完成牢靠固定，彻底恢复髌骨内侧稳定结构。

　　术中反复测试显示，患者髌骨对位良好、轨迹顺畅，无脱位及半脱位趋势，膝关节稳定性恢复理想，手术顺利完成。

　　减重康复

　　保障远期关节功能

　　术后，科室为患者制定了“减重管理+阶梯式精准康复”一体化治疗方案。在安全保护重建韧带的基础上，循序渐进恢复膝关节活动度及下肢肌力，同时科学指导患者控制体重、减少髌股关节负荷，从根本上改善关节受力环境，保障远期膝关节功能。目前，患者已顺利出院，后期经过康复锻炼可逐步恢复运动。

　　窦超超提醒，青少年髌骨脱位并不少见，尤其是在运动过程中，若出现膝关节突发肿胀、疼痛、屈伸受限等情况，应及时就医，通过影像学检查明确是否存在髌骨脱位、软骨损伤及骨骼发育异常。对于合并滑车发育不良、重度肥胖等高危因素的患者，更应重视早期评估和个体化治疗。此次复杂MPFL重建手术的成功实施，体现了医院关节与运动医学科在青少年运动损伤、髌股关节不稳及复杂个体化重建方面的综合诊疗能力，也为类似复杂病例的临床治疗提供了有益经验。 

　　文/徐小钦