11月3日，市政府新闻办召开新闻发布会，介绍青岛市“一老一小”医疗保障工作开展情况。近年来，全市医保系统着力构建多层次医疗保障体系，坚持悉心关爱“长者”，精心呵护“幼童”，努力让改革发展成果惠及广大人民群众。

　　老年群体应保尽保

　　无论是在单位参加职工医保，还是以灵活就业人员身份参保，在达到法定退休年龄时，只要满足医疗保险最低缴费年限，个人无需再缴纳医疗保险费，即可直接享受医保待遇。截至今年9月，我市454.5万参保职工中，享受退休人员医保待遇人数达114.5万人。

　　对于包括老年人在内的城乡居民，统一参加居民医保，以“个人缴费+财政补助”方式进行筹资，财政补助占总筹资的60%以上，最大程度减轻居民缴费负担。其中，对于低保、特困人员的个人缴费部分，由财政资金全额资助参保；对于返贫致贫人口、低保边缘家庭成员、防止返贫监测帮扶对象，由财政给予50%参保资助，实现困难老年人应保尽保。截至今年9月，我市60岁以上老年人参加居民医保约146万人，同比增长4%。

　　我市持续优化退休人员医保待遇结构。退休职工普通门诊报销比例比在职职工提高5个百分点，在基层、二级、三级医疗机构分别达到85%、75%、65%；年度报销限额比在职职工再增加1000元，达到7000元，保障水平全省领先。住院报销比例根据医院级别不同，比在职职工高5-7个百分点，报销比例达93%-97%，基本实现医保范围内费用全覆盖。今年1-9月，已为990万人次退休职工报销普通门诊医疗费11.02亿元；为37.16万人次报销住院费用35.78亿元。退休职工无需个人缴费，由医保统筹基金按照70周岁以下每人每月100元、70周岁及以上125元的标准，按月划入个人账户。

　　基层医疗机构不设起付线，医保目录范围内的费用无门槛直接报销。今年，将参保居民普通门诊报销比例由60%提升到65%，其中高血压、糖尿病等“两病”人员门诊用药报销比例由70%提升至75%。今年1-9月，已保障患有“两病”的参保居民287.92万人次，报销医疗费用4086.93万元，有效减轻老年人日常负担。

　　长护险城乡全覆盖

　　青岛作为全国长护险首批试点城市，目前全市长护险参保总人数超939万，其中参保职工454.5万，参保居民484.6万，是全国为数不多实现制度城乡全覆盖的城市。

　　目前，我市参保职工长护险报销比例达到90%，一、二档缴费居民报销比例也保持在75%-80%的较高水平。个人照护需求评估等级为三、四、五级的，参保职工照护费每月最高支付标准为660元、1050元和1500元，居民为450元、660元和1050元。自2012年制度实施以来，累计支付资金约63亿元，惠及16万名失能失智人员。今年1-9月，全市长护险支出资金5.29亿元，待遇享受人数达6.25万人。目前，全市共有定点护理服务机构近900家，在岗从业人员达1.53万人。

　　生育保障全周期优化

　　扎实做好女职工生育医疗费报销工作。产前检查医疗费定额补助标准达1600元，全省领先；女职工住院分娩发生的符合规定的医疗费，个人“零负担”；住院保胎及并发症、分娩相关病种报销提标扩围，实现从“十月怀胎”到“一朝分娩”的全周期保障。今年1-9月，已惠及参保女职工10.71万人次，报销生育医疗费用3.3亿元。

　　我市严格按照国家、省产假相关规定，对于顺产女性发放98天生育津贴，对于难产、剖宫产、多胎生产等特殊情形分别按规定增加发放天数。今年1-9月，已为5.35万人次支付生育津贴7.12亿元。

　　在不额外增加居民医保缴费标准的基础上，对参加居民医保的生育女性实施倾斜保障，住院分娩医保补助标准不区分孩次，统一提升至3000元；在门诊发生的产前检查费用纳入门诊统筹予以报销；分娩合并症、并发症可享受住院报销待遇，实现居民生育各环节全程保障。今年1-9月，已有4565人次享受居民分娩补助待遇，基金支出1356.72万元。

　　为破解新生儿落户前就医报销难题，市医保部门大力推进“出生一件事”联办系统建设。同时明确，新生儿自出生之日起6个月内办理基本医疗保险参保手续并缴费的，自出生之日起发生的医疗费即可纳入报销范围，不受等待期约束，实现一出生就享有医保，让家长更安心。

　　在报销待遇方面，新生儿等少年儿童住院、门诊慢特病的合规费用报销比例比同档成年居民提高5-25个百分点，一级、二级、三级医疗机构报销比例分别达90%、85%、80%；大病保险补助比例比成年居民再提高5个百分点，超基本医保封顶线部分可报销85%、达到大病保险起付线后的范围内个人负担部分可报销70%。基本医保与大病保险合计年度最高保障额度达78万元。

　　青报全媒体/观海新闻记者 吴涵