本报1月3日讯  我国居民首位和次位的死亡原因是脑血管病和心血管病。当脑血管病和心血管病共同发生时，如何有效救治？日前，青岛市市立医院东院心外科联合神经内一科，共同为一名冠心病合并严重颈动脉狭窄患者完成冠状动脉搭桥手术同期颈动脉支架置入术，“脑心同治”提供一站式多学科手术治疗，用最小的创伤为患者恢复血管通畅，解决致命血管问题。

　　64岁的莱西市民李先生反复胸痛、胸闷20余年，因症状加重到市立医院莱西医疗集团莱西市人民医院就诊。冠脉造影显示其冠脉左主干尾端狭窄90%左右，右冠脉闭塞。当地医院立即启动医联体会诊，专家建议行冠脉搭桥手术。经与东院医务科积极协调，患者被迅速通过绿色通道转运至东院心外科完善术前准备。

　　患者术前颈动脉超声示双侧颈内动脉起始段中重度狭窄，进一步复查颅脑强化CT显示患者颈动脉重度狭窄；同时心脏彩超示严重性心脏功能不全，左室射血分数（EF）只有35%。

　　传统治疗中，开展心血管和脑血管疾病手术，需要间隔3-6个月时间，心外科医生面临的问题是：若只是给予冠脉搭桥手术，患者围术期的血压波动将可能导致大脑低灌注而出现缺血性脑卒中，术后可能出现偏瘫等严重症状；若是处理患者颈动脉而不处理冠脉狭窄，患者严重的冠脉狭窄及心功能低下，术中可能出现急性心肌梗死或者心力衰竭，造成循环崩溃的严重后果。

　　东院心外科主任牛兆倬带领团队完成科室疑难病例讨论，因患者病情复杂，单纯依靠心外科很难保证患者的总体治疗安全，建议通过多学科会诊，制定更加精准科学的治疗方案，将患者并发症发生风险降至最低。东院医务科立即协调神经内科、麻醉手术科、神经外科、重症医学科、心内科等专业进行会诊。MDT团队（多学科治疗团队）一致认为，鉴于患者神经系统与心脏病变特点，建议积极同期处理冠脉及颈动脉病变。

　　手术按照MDT讨论方案进行。东院神经内一科副主任王海峰顺利置入颈动脉支架后开通患者颈动脉，降低围术期血压波动出现的神经系统缺血并发症，随后牛兆倬为患者行冠脉搭桥手术。术后依据多学科会诊制定的监护策略，避免神经系统严重并发症。

　　术后次日患者神志清醒，拔除气管插管，第三日转入病房，复查心脏功能恢复后顺利出院。

　　此例患者除了颈动脉狭窄、冠脉严重狭窄外，还合并严重的心功能低下，手术风险及术后康复风险更高。MDT打破学科界限，为此类跨学科的疑难病例提供了科学的诊疗方案，缩短患者住院时间，降低患者围术期风险，为患者生命安全提供了有力保障。

　　（观海新闻/青报全媒体 记者 吴涵 通讯员 谢小真）