□青岛日报/观海新闻记者  黄飞

　　无影灯亮起，青大附院血管外科主任郭明金身穿铅衣，将导丝从患者大腿根部穿入，沿髂动脉、腹主动脉一路向上越过内脏区，抵达主动脉弓。屏幕上，患者血管显影成一片灰白的“枝杈”，血管内原本被压迫的真腔，随着支架张开慢慢恢复了原有的形态。

　　这台成功完成的逆撕Stanford A型主动脉夹层微创手术，背后是青大附院血管外科近20年发展的积淀。从一隅起步到四院区协同发展，血管外科年手术量突破7000台，以高水平精准微创，推动危重血管疾病救治不断进阶。多年来，血管外科深耕主动脉扩张病、颈动脉疾病、静脉血栓栓塞病、下肢动脉闭塞、下肢静脉倒流五大优势技术板块，在生命“管道”的方寸之间，立起区域一流专科的标杆。

　　首创技术登上国际讲台

　　今年4月，全球血管外科领域顶级学术会议——第48届查令十字国际研讨会在伦敦举行。会上，郭明金向世界各地的血管外科顶尖专家，展示其首创的逆撕Stanford A型主动脉夹层单分支支架开窗技术。

　　郭明金介绍，主动脉是人体最粗的血管，管壁分内膜、中膜、外膜三层，内膜一旦撕裂，血液在压力下冲入中层，把管壁劈成真假两腔，真腔被压扁，导致沿途脏器供血骤减，而外膜一旦撑破，患者可在短时间内失血休克。所有的主动脉夹层中，逆撕Stanford A型主动脉夹层最为棘手，其传统解决方案是开胸手术，建立体外循环，把病变的主动脉整段换成人工血管。这种手术时间长、创伤大，高龄或合并多脏器基础病的患者往往无法耐受。

　　近年来，临床上尝试采用原位开窗、烟囱术式等微创方式治疗主动脉夹层，但主动脉弓上有3根分支血管分别为大脑和两侧上肢供血，植入常规覆膜支架会堵塞分支血管，导致脑供血中断，甚至可能导致患者偏瘫、危及生命。

　　郭明金团队的解决方案是在覆膜支架上预留窗口，为分支血管留出通路。原理不复杂，操作却很难——支架需先精确定位、开孔，然后送入血管内逐步释放，在血管内部有限的空间里对准分支血管的开口处，精准完成对接重建。

　　数据显示，该技术与传统开胸换血管的手术相比，避免了心脏停跳、深低温、大量输血和截瘫风险等问题，而相比烟囱术式等常规微创技术，内漏和分支闭塞风险大幅降低。

　　攻坚难题填补国内空白

　　与救治A型主动脉夹层的争分夺秒不同，B型主动脉夹层的裂口位于降主动脉乃至更远处，急性期过后，相当一部分患者转入慢性期。此时假腔在血流持续冲击下不断扩张，逐渐演变为夹层动脉瘤；其血管壁纤维化、失去弹性，存在破裂猝死的高危风险。

　　此前，血管外科救治过一位43岁患者。两年前，该患者因为A型主动脉夹层在外院手术，但术后治疗效果没有达到预期，主动脉残余夹层继续向腹部撕裂，累及4条内脏动脉，动脉瘤直径已达6厘米，患者左腿因为长期缺血被迫截肢。

　　郭明金介绍，这台手术几乎集合了慢性主动脉夹层的所有难题。手术中，覆膜支架的预开窗口必须与4条内脏分支血管精准对齐，否则就会引起内脏缺血，引发肠坏死或肾功能衰竭等致命问题。郭明金带领团队先在覆膜支架上连续开出4个窗口，逐一重建内脏分支血管，再用国产完全可控的弹簧圈封堵动脉破口，仅用时1.5小时就顺利完成这台高难度手术。术后，患者血压恢复正常，因缺血而冰冷的下肢也恢复温度。

　　青大附院血管外科另一项全国领先的技术优势是肺栓塞紧急救治。下肢深静脉血栓一旦脱落，随血流经右心进入肺动脉，阻断气体交换，可在数分钟内致命。过去，抢救肺栓塞患者需开胸取栓，如今血管外科可以在大腿根部建立通路，用导管将血栓吸出或就地溶解。

　　这台手术最难的是路径。导管要穿过右心瓣膜进入肺动脉，一路上颇为曲折，部分患者的血管异于常人，术前影像难以显示，只能靠术者的经验与精准的手上控制能力，才能将导管送进肺动脉深处。郭明金介绍，该项微创诊疗技术填补了国内空白，科室每年接诊中高危肺栓塞患者近300例。

　　“从头做起”挺进“大脑生命线”

　　今年，郭明金给科室定下的方向是“从头做起”：一是诊疗范围向颅内延伸，二是学科发展再度出发。

　　颈动脉被称为“大脑生命线”。颈动脉全程闭塞意味着从颈部到颅内的血流通道完全中断，很多医生对此束手无策，认为患者治疗后最好的结果就是一辈子卧床。为了攻克这一难题，郭明金带领团队积极探索新的术式——复合手术。

　　所谓复合手术是发挥外科手术与介入手术的复合优势，先将患者颈部切开、阻断血流，将闭塞段内的斑块与血栓整块取出，最后用补片缝合切口，并用支架支撑恢复管腔。此手术的风险在于血栓脱落。常规手术取栓时，血流向脑部，溶栓取栓难免有碎屑逸出，很可能进入颅内导致脑梗。郭明金的处理方案是转变血流方向，先阻断堵塞颈动脉一侧的供血，待压力下降，创面处的血流由颅内反向流下，溶栓产生的碎屑也随之被冲出，大大降低了脑梗的风险。

　　除此之外，郭明金带领团队原创“下肢深静脉血栓一站式微创治疗”，显著提高了静脉血栓的溶解率，并具有治疗时间短、并发症少等优势。该模式开创性使用对侧翻山技术，最大程度减少血管损伤，尽最大可能彻底溶解全下肢静脉血栓。

　　在深耕临床手术的同时，血管外科还承担了多项临床研究项目，国内外新型人工血管和分支支架往往最先在这里落地。

　　20年间，青大附院血管外科在血管的方寸之间完成技术迭代，不断突破。他们所做的不仅是守护一根根血管，更是把区域危重疾病救治的网底织得更密、托得更稳，让患者就近获得国际领先的微创治疗。