□青岛日报/观海新闻记者  郭菁荔

　　一谈到癌症，绝大多数人都会为之色变，但也有人在逐渐接受癌症是可防可治的慢性病这一观念。世界卫生组织提出：1/3的癌症完全可以预防；1/3的癌症可以通过早期发现得到根治；1/3的癌症可以运用现有的医疗措施延长生命、减轻痛苦、改善生活质量。青岛市中心(肿瘤)医院肿瘤防治中心主任、立体定向放疗科主任张小涛认为，随着现代医学技术的进步，让恶性肿瘤成为一种慢性病能够成为现实。而这其中的关键是早发现、早诊断、早治疗。

　　青岛计划成立小细胞肺癌专病多学科门诊

　　小细胞肺癌是肺癌中的第二大类，约占所有肺癌的15%左右，并且是一种侵袭性强、转移率高和容易耐药的高度恶性的肺癌亚型。张小涛说，他所领导的科室接诊的小细胞肺癌患者9%来自省外，22%来自青岛市外。目前，市中心（肿瘤）医院小细胞肺癌综合诊疗技术全国领先。

　　小细胞肺癌是肺癌中转移最快的，经过一次化疗后，如果错过下一周期治疗时间点，肿瘤细胞反而增殖更快，因此需要化疗、放疗、免疫和靶向等密切配合。但按现行的以肿瘤治疗手段设置科室模式去治疗小细胞肺癌，往往会耽误了抗肿瘤治疗手段切换的关键时间窗，因为患者需要在肿瘤内科与放疗科等多科室转换，而治疗时间窗往往只有几天。正是因为这种现状，青岛市中心（肿瘤）医院计划成立山东省内首个小细胞肺癌门诊。“回顾性统计显示，团队小细胞肺癌局限期患者的5年生存率为29.2%，平均生存期为30个月；广泛期患者的5年生存率为20.4%，平均生存期为16.5个月。这其中的治疗关键就是把握住了患者局部和全身治疗手段之间切换的‘时间窗’。”张小涛说。

　　中晚期胃癌，手术并非首选

　　每年我国有68万人诊断出胃癌，是发病率第二高的恶性肿瘤。相关数据显示，我国胃癌患者就诊时仅有20%处于早期，近80%的胃癌患者就诊时属于中晚期。

　　对于早期胃癌患者，根治性手术是具有治愈意义的标准疗法。然而，肿瘤细胞通过淋巴和血液循环，形成局部浸润和远处转移的几率很高，规范的治疗会有多学科团队进行全面的分期和评估，以确定术前是否需要新辅助治疗、围手术期管理及术后是否需要辅助化疗和放疗，不同的治疗方案对于患者的预后有着天壤之别。张小涛说，临床上许多患者由于初次诊疗时手术过早或者手术不恰当，或者诊疗方案不合理，甚至病期分期错误，为日后的复发或转移埋下了祸根。他说：“一个优秀的肿瘤专家要在干预治疗前进行瘤负荷程度的准确评价，要避免采用落后的不准确胃癌分期评估方式让病人做‘冤枉’的手术。所以医疗决策应该要多一些整体辩证思维，要以准确的瘤负荷评估为决策依据，以高疗效和胃肠功能保全的结果为导向。”

　　外科手术是中晚期胃癌治疗的传统方法，但如今并非首要手段。张小涛介绍：“大型临床研究揭示，营养不良的中晚期胃癌患者生存期缩短至少5个月。晚期胃癌不等于不可治愈，也不是必然死亡，我们科室就有晚期胃癌脑转移患者被治愈，至今健康生存6年以上。很多晚期癌症在精准医学指导下找到精准的治疗靶点，就可以扭转乾坤。因此，中晚期胃癌的治疗需要转变理念，即必须高度重视保护胃肠解剖的完整性，保护胃肠完整性就是保证充分的长期营养，大范围的根治术和过早进行手术干预，导致部分患者根本耐受不了后续的放化疗的毒性，反而缩短寿命。所以，要以治疗有效性和患者的耐受性为引领，为患者制定具有前瞻性的诊疗方案，得到充分全身治疗后，在不影响战略布局的情况下适时添加高效精准的局部治疗，就可能实现晚期患者的高质量长期生存。”

　　“三早”让癌症可防可治

　　事实上，所有疾病的背后都是某个坏习惯长期“任性坚持”的结果。癌症是可防可治的，前提是要做到早发现、早诊断和早治疗。“比如，绝大部分肺腺癌可以提前10-15年发现，肺鳞癌可以提前10-18个月通过CT筛查发现和诊断，小细胞肺癌可提前6-8个月左右诊断出，而且现代基因检测技术、甲基化评估技术和影像学重建技术等结合大大地促进了早癌的发现。”张小涛说，绝大部分早期肿瘤没有任何症状，比如慢性胃炎与早期胃癌没有症状性区别，不能坐等有症状时再去看医生。

　　另外，动态、规律的体检很重要，通过对3-5年以上查体结果追踪比对，可以发现很多癌症的蛛丝马迹。目前的技术手段可以早期发现大部分的常见癌症。如早期肺癌由肺部小结节演变而来，可以做肺癌自身抗体和胸部CT筛查；绝大多数结直肠癌来源于肠息肉，可以进行肠镜检查；超声结合钼靶可以检查乳腺癌……此外，还应结合家庭患癌史、个人工作性质和生活习惯，同时结合常规体检筛查出的高危风险，根据自身情况选择更有针对性的肿瘤检查方案。