虚假诊疗，套取贵重药材，骗取医保基金超过1200万元……前不久，上海警方会同医保部门成功捣毁了一个以定点医疗机构为主体的医保诈骗团伙，抓获120多人。骗保是如何发生的？医保诈骗“流水线”呈现哪些犯罪特点？

　　两年骗保记录5万余条

　　去年7月，上海市公安局刑侦总队与市医保局、虹口分局刑侦支队联合排查发现，上海逸养中医门诊部医保报销记录存在大量重复开药与理疗项目，不少开药记录是医疗机构内部人员所为。警方推测存在骗取医保基金嫌疑。“经过侦查，我们锁定了医院职工赵某。他和配偶只有40多岁，却频繁就诊，半年内就诊超过300次。”虹口分局刑侦支队副支队长于碧波说。此外，赵某每周带人来这家医疗机构及上海三针堂中医馆就诊，半年来几乎从不间断。

　　专案组民警调查发现，赵某在内的多名人员驾驶专用商务车，在上海不同地点集中接人，送到上述两家医疗机构。“这些人被统一带到诊室，但身着白大褂的工作人员并未进行问诊，直接开具缴费单要求其签字。”办案人员说，医疗机构内部人员还通过“黄牛”租借他人医保卡来虚开诊疗记录等。

　　经比对，同一时间内，就诊记录显示有十几人，但实际就诊只有两三人。“这部分凭空出现的就诊记录就是‘卡到人不到’。”办案人员告诉记者。

　　经调查，两家医疗机构实际控制人为严某，其名下还有一家中药饮片厂。严某联合机构股东、高管，以业绩和升职等为由，威逼诱导职工虚开大量诊疗项目，并利用中药饮片厂套取贵重药材。“开出来的党参、鹿茸等贵重药材被私吞，再用价值不到1％的廉价药材串换。”于碧波说。

　　经初步查明，该团伙两年多时间内涉及骗保记录5万余条，涉案总金额高达1200余万元。目前，严某等120多名犯罪嫌疑人已被采取刑事强制措施，案件仍在进一步侦办中。

　　团伙式作案、全链条造假

　　记者了解到，犯罪嫌疑人严某等医院管理层与“黄牛”、参保人等内外勾结，团伙式作案、全链条造假，犯罪手法极具隐蔽性。

　　小利诱惑，引诱中老年参保人。据悉，严某等犯罪嫌疑人与“黄牛”长期合作，主要招揽50岁到80岁的中老年参保人虚假就诊。“这些‘黄牛’大多在中医馆和养生店工作，平时接触到的中老年人较多。他们会主动跟中老年人搭讪，提供情绪价值，等熟络之后，再以赠送推拿服务、免费中药、百元左右好处费等，引诱中老年人帮忙‘配合看病’。”办案人员说，有的“黄牛”会以每月数百元的价格向中老年人长期租用医保卡。

　　手段专业，利用监管难点。中医医保报销项目全链条、全流程监管难度较大，犯罪嫌疑人正是看准了这一点，多开虚开各类理疗服务，套取贵重药材。

　　制造假象，企图掩人耳目。犯罪嫌疑人要求“黄牛”和司机将部分参保人带入医院，通过公共区域摄像头记录其挂号、进入诊室、签字交费等环节，营造一种参保人在医院真实就诊的假象。

　　医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。“没有参保人的参与，不法分子难以达到目的。”上海市公安局刑侦总队五支队民警陈领表示，近年来的医保诈骗案件中，大量参保的中老年人参与其中，应进一步加强宣传教育。“出借医保卡属于违法行为，或将承担法律责任，大家务必提高法律意识，不要贪图小利，抱有侥幸心理。”  兰天鸣