□青岛日报/观海新闻记者 黄飞

　　近日，青岛市妇女儿童医院首席专家、乳腺甲状腺中心主任、外科中心主任张坚教授用一台高难度手术诠释了他对现代乳腺外科的理解。在手术室的无影灯下，随着乳腺癌变组织被完整剥离，一场更精密的“重建”开始了。患者乳房周围的健康皮瓣被巧妙游离、旋转、推进，严丝合缝地填补了肿瘤被切除后的缺损。这不仅是一次成功的乳腺肿瘤根治，更是一场融根治、功能与美学于一体的身心修复。“我们的核心追求是‘三位一体’，根治疾病是根本，保全乳房功能是关键，提升患者全周期的生活质量与尊严，才是最终的落脚点。”张坚说。

　　从“综合”与“精准”两个维度深耕

　　乳腺癌发病率长期位居我国女性恶性肿瘤前列，且呈逐年上升和年轻化趋势。面对这一严峻现实，张坚带领乳腺中心团队始终紧跟国际医学前沿，从“综合”和“精准”两个维度深耕专业领域，用专业与温度为患者实现身心同治。

　　对于“综合”，张坚有自己的理解，他提出了“外科医生主导的多学科协作、全流程管理”理念。在他看来，从初诊时综合解读超声、钼靶、核磁共振等多模态影像，分析病理的精准分型，到术前融合外科、肿瘤内科、放疗科、整形科、心理科的MDT讨论，制定个体化方案，再到术中与麻醉、护理团队无缝配合，以及术后长达十年的康复随访与心理支持，外科医生都需要深度参与，并整合各学科知识，实现全程主导。为此，他要求团队成员必须“跨界”掌握影像判读、超声介入、病理分析、整形美容、系统药物治疗等技能，成为能驾驭全局的“全面手”。

　　在“综合”的框架下，张坚对“精准”极致雕琢。这份精准首先是治疗的“个体化”，依据乳腺癌的分子分型、基因检测结果，为患者“量体裁衣”，选择最适合的化疗、靶向或内分泌治疗方案。而更深层次的是手术操作层面的“精准外科”实践。张坚认为，优秀的手术就如“庖丁解牛”般“以无厚入有间”，关键在于找到组织间天然的解剖层次与间隙，顺此天然路径剥离，最大限度地保护血管神经，减少不必要的损伤与出血，从而以最小的生理代价，换取最彻底的根治效果与最优的愈后生活质量。

　　保乳整形守护生命尊严

　　当下，“保住乳房”已日益成为早期乳腺癌患者的普遍诉求。与此同时，如何在根治肿瘤的同时，守护甚至优化女性的自然形态之美，成为衡量一个乳腺外科团队技术高度的关键标尺。乳腺中心团队的核心优势，正是将肿瘤根治术与整形外科艺术深度融合的“肿瘤整形手术（OPS技术）” 。

　　传统的保乳手术若切除组织较多，容易导致乳房局部凹陷、变形，为患者留下难以弥合的身心创伤。而OPS技术则巧妙利用乳房自身或邻近区域的健康组织（带血管蒂的皮瓣），在切除肿瘤后即刻填补缺损，重塑自然饱满的外形。近日，乳腺癌患者李女士所经历的手术，便是应用这一技术的典型范例。她的肿瘤位于乳头后方的“中央区”，传统观点认为此区域保乳易复发且难以保证外形。张坚为该患者精心设计了“改良Grisotti推进旋转皮瓣技术”，术中，在确保癌灶被完整切除且所有切缘达到病理阴性的前提下，将患者乳房外下象限的腺体及皮肤组织作为一个整体皮瓣，精心保留其血供，然后如同转动一扇门，将其旋转推进至中央区的缺损处，完美重建了乳房的轮廓，并为未来进一步整形奠定了基础。

　　“我们追求的，是让患者在抗癌成功后，面对镜中的自己，能够收获自信而非遗憾。”张坚如是说。目前，乳腺甲状腺中心掌握了从腺体移位、替代到各类局部皮瓣的十余种整形技术，能够根据肿瘤位置、大小及患者体型，进行“定制”式修复，致力于将保乳率推向50%以上这一国内先进水平。

　　微创重建开启焕新之路

　　对于因肿瘤范围广泛或多中心性而无法保乳，必须接受全乳切除的患者，彻底失去乳房的打击令人绝望。如今，“微创乳房重建”技术为她们打开了另一扇希望之门。

　　“所谓微创重建，就是在根治肿瘤的同时，通过隐蔽的微小切口，植入假体或患者自体组织，实现乳房的即刻或延期重建，并将可见的疤痕与身体创伤降至最低。”张坚解释。他带领团队在此领域探索出了一条特色鲜明的技术路径，其代表便是“单孔双免法SSM+假体重建术”。该术式仅在患者侧胸壁切开一个约5厘米的小口，保留乳房表面皮肤和乳头乳晕，完成肿瘤组织的根治切除，并通过该通道完成假体植入重塑外形。

　　该术式的创新之处，在于融合了多种优化改良的技术要素，包括“膜解剖”手术理念、悬吊拉钩系统、逆序法、冷刀法等，使手术解剖层面精准可控，保护了皮下的血管网和感觉神经，减少了皮瓣热损伤发生率，这正是患者术后疼痛轻微、恢复迅速且乳房皮肤感觉保持良好的关键。

　　从综合协同的精准诊疗体系，到保乳整形的精雕细琢，再到微创重建的人性温度，张坚带领团队正以“根治、功能、美学”三位一体理念，不断拓展乳腺外科的技术疆界。他们的手术刀不仅能够拯救生命，更“雕刻”出生活的品质、心灵的完整与女性的尊严。