□记者 王丽洁

　　近日，江苏省宿迁市一名神经内科医生向患者隐瞒手术未能成功放置支架，之后老人突发脑梗去世。此事引发社会广泛关注。虽然涉事医生目前已停诊，但由此看出，在求医过程中，大夫出错也是有可能的。作为病患家属，如何最大限度地“监督”整个就诊、确诊及救治过程，有效防止出现原则性错误，对每一位病患老人背后的子女都是一个考验。

　　祖籍山西、现居北京，67岁的退休教授宫建平虽然是物理学教授，但为了当好家中老人的健康保护神，他自学健康知识，成为健康“准专家”。他用自己“准专业的医疗知识”多次为家中病患老人提出合理化治疗建议，更是多次为医生诊断提供了有价值的意见，真正做到了“为老人的健康保驾护航”。用他的话说，“科学地孝亲敬老，才是患病老人最需要的”。

　　1 老丈人骨折，女婿学习钻研成“康复师”

　　如今，宫建平回忆起多年前为老丈人治病的一次经历，依然记忆犹新。2008年，老丈人在73岁时发生过一次脚踝骨折。当时有两种不同意见，一种是老人年龄大了，最好不开刀，“保守”治疗；一种是开刀做复位手术，“积极”治疗。宫建平倾向于前者。

　　他当时的判断是——“开刀做复位手术的话，就需用螺丝钢板固定，但由于年纪大发生骨质疏松的可能性极大，就会导致钢板难以固定住。”有人倾向于后者，理由是——找“最好的骨科大夫”给老人做复位手术。最后全家投票，“做手术”的“积极治疗意见”多于保守治疗的意见，于是老丈人就被安排了手术治疗。

　　手术需要从股骨头处取一小块移植到骨折发生处（脚踝）。但在手术实施过程中，医生一看脚踝部位由于骨质疏松严重，无法固定，在小腿的大骨头上可以“勉强打钢钉”，对脚踝固定的作用有，但不大。最后就只打了一个钢钉，简单把骨折的部分复位，然后缝合关闭，没再继续按照原来的方案施行。当时其他家人认为：老人年轻时是篮球运动员，身体很好，应该没有问题。“但打篮球、身体很好，与骨质疏松是两回事。打篮球锻炼的是‘肌肉’，而不是‘骨头’。骨头的质量，与营养、补钙有关系。一般到了70多岁，基本上或多或少都存在骨质疏松。发生骨折后，年轻人可以用手术固定，但老年人就不一定适合手术了。”宫建平坚信自己的判断。

　　出院那天，大夫叮嘱：一年后再来复查，把钢钉取出来。宫建平再次提出质疑：60岁以后就可以不用取出了，老人已经73岁了还用取吗？大夫迟疑片刻回答：那就不用取了。

　　宫建平之所以能问出如此专业的问题，缘于他在老丈人摔伤后，专门就“老人骨折”做了深入的学习钻研。譬如，老人骨折后该怎么治疗、年龄因素会如何影响治疗……他尽可能都事先搞明白。虽然不像专业医生知道得那么清楚，但有了前期的学习铺垫，“就好像到了陌生城市，手里至少有了一张地图”。“当你了解了这些基本的医学科普知识后，就容易与大夫进行‘专业对专业’的沟通，你说出的话，大夫也更容易接纳。具体到老人的治疗方案，就更有针对性了。同时还能防止医生不小心犯错误。”宫建平认真地说。

　　就老人是否应该在一年后取出钢钉，宫建平坦陈，“其实说不上谁对谁错。取有取的好处，譬如老人乘飞机过安检时钢钉会发出响声，遇到阴雨天，腿部会感觉不适，取出来会让生活更方便；不取有不取的好处，上了年纪出远门的次数少了，取的话要再做手术，再遭一次罪，似乎就没必要了。”

　　有一定的医学科普知识，除了能让治疗方案更准确，还能避免患者不必要的二次伤痛。大夫一旦犯错误，人们就会议论医院如何如何、医生如何如何……医患矛盾一触即发。对此，宫建平认为，“其实扪心自问，谁也不可能一辈子不犯错。是人都会犯错误，怎么能要求大夫一点儿错误都不能犯？”与此同时，他强调，做子女的如能具备一定的科普素养，就能最大程度地帮助患者免受二次伤痛。

　　2 研读药史，关键时刻“救了”丈母娘

　　宫建平丈母娘在山西老家时，曾有一段时间感到胸闷、气短、心慌，严重时做些简单的家务活也会满头大汗。送到医院后，有医生建议她做支架。但家里人意见不一。当时宫建平和妻子在北京帮带孙辈。听说此事后，他凭借多年自学的医疗知识，认为这可能属于“植物神经紊乱”，只需吃点谷维素和复方丹参片就可以，无需做支架。当时丈母娘还不是特别信任宫建平，对他的建议未必会采纳。宫建平和妻子商量之后，妻子以“咨询了协和医院的大夫给出的建议”的口吻传话给丈母娘。丈母娘这才听从建议，只吃了些药，没去做支架。

　　之所以有这样的判断，是缘于宫建平在日常生活中喜欢留意中老年人的各种身体异常状况。他身边好友的母亲也曾发生“心慌气短”的症状，严重时，甚至“只能靠在被子上喘气”，“但实际上这不一定是心脏出了问题，很有可能是‘植物神经紊乱’。只需吃一些复合维生素，或是复方丹参片，就会好转。”事实证明了宫建平的判断。丈母娘的确很快就好转了。

　　还有一次，丈母娘疑似患了“类风湿性关节炎”，严重到不能下床走路。医生也怀疑是类风湿，但在检查“类风湿因子”时，还是无法确定到底是哪一种类风湿病。宫建平到家后仔细观察丈母娘的状况，发现其手指的小关节已经肿胀变粗，于是据此判断是“类风湿性关节炎”。他给出的建议是：吃阿司匹林。

　　阿司匹林能治疗类风湿性关节炎？如果不是业内人士，估计很少有人知晓。之所以有这方面的知识，是宫建平在《中华药典》一书中获悉并牢记于胸。宫建平告诉记者，阿司匹林当初被发明出来，就是缘于发明家为了给父亲治疗类风湿性关节炎。“但今天的人们似乎忘记了阿司匹林最初被发明时的用途，只记得后来阿司匹林被用于治疗感冒、软化血管等。”

　　在宫建平的参与以及经过专业医生的治疗后，丈母娘的类风湿性关节炎很快就得到了及时有效的治疗。

　　3 子女要担当起老人的“家庭医生”

　　常有学生就家人的健康问题请教宫建平。一次，有位学生的母亲因急性心梗摔倒被送医后，医生第一时间给老人输液。学生有些疑惑，“医生啥也没检查，直接就输液”，宫建平回复说“医生这么做完全正确。心梗脑梗发病6小时之内必须输液疏通，如果超过6小时就难以疏通，对患者造成不可逆的损伤。这时不做任何解释，直接输液完全正确。”

　　做子女的，如何更专业地守护老人的健康？宫建平以自身实践给出的建议是：充分了解老人的“病史”，或老人得病后，要多学习了解这种病的前因后果，包括怎么护理、可能会发生什么情况、如何做愈后保健、遇到紧急情况该如何处置……知识+经验+责任，这样才能真正成为老人的健康保护神，一如“家庭医生”。

　　4 做医生的“助力者”，而不是站在对立面

　　宫建平在阐述过几次对家里老人的“就医建议”，且取得了不错的效果后，他对当下的医患关系有了更深的思考。“子女对老人的病情懂得越多，医疗知识越丰富，与医生的沟通就会更顺畅，对医生的做法也更能理解。有时医生让你做检查，患者若不理解，或许会有抵触情绪，甚至认为是‘过度医疗’。让医患关系加剧紧张。”

　　“‘家庭成员’与‘大夫’在医治老人的疾病上，双方是一个战壕里的‘战友’，目的是一样的，就是把病魔打败。当然，战友有时会有矛盾，但这不属‘敌我矛盾’。要相信大夫在主观上没有把病人看坏的思想。医术方面肯定有高有低。作为病人家属，如能多了解一些医疗知识，尤其对自家老人的病症知道得越多，就越能在老人就医过程中给到合理的建议。在与医生的沟通中，就越能起到一个‘帮助者’的作用，而不是站在医生的对立面。”宫建平对医患关系的理解，让他在与医生的交流中，既能充分表达自己，又做到了足够尊重。这样的患者家属，想必是医生最为乐见其成的，更是老人求之不得的“孝亲敬老”。

　　相关链接

　　让患者不再做“小白”

　　住院部的医生办公室，常常是住院部里最嘈杂的地方，每一天，医患之间的对话都在这里进行。

　　“这些单子拿好，先做检查。”“这个要化验，然后把化验结果带回来。”“手术风险是……但是……”“这种疾病世界上平均的5年生存率是……”

　　“医生，为什么要查这个啊？”“医生，不是要做手术吗？怎么先做化疗？”“医生，到底靶向药物好还是化疗效果好？”……

　　患者满腹疑问，医生尽力解释。患者听了半天，还是云里雾里，想要再问，又怕医生没时间、不耐烦，只好回去问问病友、查查网络，又不敢确认这些信息的真伪——如果你自己是病人，或者陪同生病的家人看过病，一定经历过这样的纠结，见过上面描述的场景。

　　在上海长征医院，情况有些不一样。每一位住院病人，会得到医生赠送的与他自己疾病有关的《必修课》，免费提供给本科室住院患者。让医生们深感欣慰的是，患者将图书带回去后，下一次再见医生时，困惑少了很多，“小白”（网络流行词，新手、菜鸟的意思）问题不再问了，对医生的信任感也明显增加了，医患之间沟通起来更加顺畅。

　　事实上，医患之间的矛盾，常常就产生于医患的沟通不畅，有时候仅仅是医生的一个不耐烦的眼神，患者的一句抱怨，就可能引发一场“战争”。科普，就像是一座知识的桥梁，拉近了医患之间的距离。“我遇到的一些患者和家属，生病多年，经过不断的学习，真的可以说是半个医学专家了。患者能够掌握正确的医学知识，无论对他们自己还是对医生的工作来说，都是最大的帮助。”专家臧远胜说。 黄祺

　　专家看法

　　保护患者， 

　　医生和家属 

　　都不能“越位”

　　就医疗决策涉及到的医生、患者以及患者家属，我们课题组的建议是：无论由谁来决策，关键看其决策的结局如何，看是否作出了有利于患者疾病诊治的最佳方案。

　　由于医患双方在医学知识拥有上有着不对称性，对医疗决策目标有时存在较大分歧。一般而言，医生作为专业权威应当是主要的医疗决策者，对医疗决策发挥着主导作用。

　　无论是医生还是患者家属，在不能确保对患者绝对有利且没有伤害的情形下，都无权将自己的选择强加给患者。尤其在患者具有一定专业医学知识或多项选择方案的情况下，更应优先考虑患者作为直接当事人的权利。

　　刘俊荣（广州医科大学博士生导师、教授）