专家介绍

　　刘胜利 副主任医师，北京名老中医，出生于中医世家，毕业于河北中医学院，50余年中医临床诊疗经验。自幼学习中医，早年跟随著名老中医门兆义、杨少伯（第二批国家级名老中医）主任学习临床中医学，后于谢海洲门下进修中医理论，研究中医精粹，副主编《中华临床医学系列丛书：中医脑病学》。

　　主要从事中医内科、脑病科、心脑血管、呼吸系统以及耳鼻咽喉科临床疑难杂症治疗。

　　现阶段，冠心病的常见治疗方式是药物治疗及冠脉内支架植入术，在临床中，绝大多数冠心病患者认为装了支架后就万事大吉，自己就能恢复如常了。其实这样的想法是错误的，并非所有冠心病患者都适用心脏支架手术，只有那些冠状动脉堵塞已经大于90%，随时有可能会发生心梗死亡的人，才适合放支架。

　　此外，冠心病搭桥手术创伤非常大，需要开胸，建立体外循环，心脏停博，以及可能会导致严重的感染，让患者做冠脉搭桥手术的整个过程风险非常高。

　　这种风险主要就是跟患者的年龄，心肺功能状态，基础疾病，营养状况有很大关系。

　　如果患者年龄大，心肺功能差，同时合并有其他的基础疾病，患者如果进行搭桥手术，建立体外循环，很有可能在这个过程中导致出血，甚至发生急性的心衰，出现恶性的心律失常。有的老年患者从第一次发病起，心脏加起来已经支了三个架、搭了三根桥，第一个支架仅仅7年的时间就已经堵死。在术后几个月到几年里，还需要二次支架，甚至三次、四次。照这样发展下去，要不了多久还会出现新的狭窄和闭塞。

　　中医药是我国的医学瑰宝，如今利用中医药治疗冠心病的方法越来越多，患者该如何选择正确的治疗方式呢？我们采访了副主任医师、北京名老中医刘胜利教授——

　　中老年人冠心病病因及证候分析

　　冠心病属中医的“胸痹”“胸痛”“真心病”“厥心痛”等范畴。冠心病，系指冠状动脉粥样硬化使血管腔变窄阻塞，从而导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。以心前区憋闷疼痛，甚则痛彻肩背、咽喉、左上臂内侧等部位，呈发作性或持续不解为主要临床特征。疼痛剧烈不解者，常伴汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，或心悸、气短。喘息不得卧，甚则猝死。

　　根据临床特点，分原发性心脏骤停、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及心律失常等五种类型，其中心绞痛和心肌梗死是冠心病最典型的临床类型。

　　中老年人是冠心病主要发病人群。冠心病病因有内因和外因之分。

　　内因为年老体衰，心脾肾气血阴阳不足；外因为阴寒侵入、饮食失当、情志失调、劳累过度等，最终导致心血运行受阻，胸脉痹阻而胸痛。

　　在中医治疗方面要遵循“整体观念，辨证施治”的治疗原则，采取一人一方的调治措施，临床常见表现和症型有：

　　1.寒凝心脉症状：心痛彻背，每因受寒诱发，伴胸闷，心悸气短，畏寒肢冷。舌黯淡，苔白，脉弦紧。

　　证候分析：诸阳受气于胸中而转行于背，阴寒内侵，胸阳被遏，心脉痹阻，故胸痛彻背；胸阳不振，气机受阻，故胸闷，心悸气短；阳气不足，寒凝血脉，故形寒肢冷，面色苍白；舌黯淡，苔白，脉弦紧，均为阳气不足，阴寒凝滞之候。

　　2.气滞血瘀症状：心胸窒门而痛，神情抑郁或郁怒。偏气滞者，胸胁窜痛，牵引肩背；偏血瘀者，心胸刺痛，夜晚为甚，心悸不宁。舌黯，见瘀点或瘀斑，脉弦或涩。

　　证候分析：情志不遂，肝失疏泄，气机郁结，故见神情抑郁或郁怒，心胸窒闷而痛；肝气横逆，则胸胁窜痛，牵引肩背；气滞血瘀，则心胸刺痛，血属阴，夜亦属阴，故入夜痛甚；瘀血阻滞，心失所养，故心悸不宁。舌暗带瘀，脉弦或涩，为气滞血瘀之象。

　　3.痰浊壅塞症状：胸闷痛，气短，形体肥胖，身重，肢倦，乏力，欲寐；舌苔浊腻，脉滑。

　　证候分析：脾主运化，脾虚痰盛，痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，故胸闷痛，气短；脾主肌肉，主升清，痰浊困脾，脾虚失运，清阳不升，故形肥身重，肢倦乏力，欲寐；舌苔浊腻，脉滑，均为痰浊壅盛之象。

　　4.气阴两虚症状：胸闷隐痛，心悸、气短，或伴头晕乏力，盗汗或自汗，口咽干燥；舌红，或边有齿痕，苔薄或少，脉细或结代。

　　证候分析：胸痹日久，气阴两虚，心失所养，心脉涩滞，故胸闷隐痛，心悸气短；气虚无以行血，则头晕乏力；气虚失摄则自汗；阴虚内热则盗汗，口咽干燥；舌红或边有齿痕，脉细或结代，均为气阴两虚之象。

　　5.脾肾阳虚症状：胸闷胸痛，气短形寒，神疲腰酸，小便清长，或心悸肢肿，重则胸痛彻背，神昏喘促，冷汗肢厥。舌淡，苔白，脉沉无力或脉微欲绝。

　　证候分析：脾肾阳虚，胸阳不振，心血不利，可见胸闷胸痛，气短形寒，神疲腰酸，小便清长；阳虚水气凌心测见心悸肢肿；肾阳衰惫，阳气欲脱，心脉痹涩，故胸痛彻背，神昏喘促，冷汗肢厥；舌淡，苔白，脉沉无力或脉微欲绝，均为脾肾阳衰或阳气欲脱之象。

　　以上症状的治疗还应根据不同体质及不同程度进行分而治之，有其他心脏病症时，加强合并症的治疗和饮食、情志调控，才能达到事半功倍的效果。