5月8日上午，“琴岛e保”共保体联合举行2024年度“琴岛e保”媒体通气会。会议详细介绍了近三年的“琴岛e保”运行情况，并发布了2024年度保障方案的优化完善情况。青岛市医疗保障局、国家金融监督管理总局青岛监管局相关负责人表示，我市“琴岛e保”2024年度保障方案全面升级，将于5月9日零时重新开启销售通道。作为青岛市唯一一款政府指导的城市定制型商业医疗保险，“琴岛e保”在过去三年取得显著保障成效。

　　具有鲜明的普惠特征

　　三年来，“琴岛e保”坚持政府指导、商业运作，人群普惠、自愿参保，待遇多层、衔接医保，作为全国首批推出的城市定制型惠民保险，具有突破医保目录、突破既往病史、不限参保年龄等显著特点，对于促进基本医保与商业健康保险协同发展，构建政府主导、多方参与的多层次医疗保障体系具有重要意义。

　　保障效果持续提升

　　自2021年上线以来，“琴岛e保”一直坚守惠民初心，紧密衔接基本医保，不断优化产品及服务水平，成为北方地区第一个依托基本医保实现“一站式”结算的城市，同时“琴岛e保”异地就医线上理赔、特药/特材直赔及线上理赔等更加方便快捷。三年来，“琴岛e保”得到了广大市民的积极参与，参保人数一直全省领先，累计近300万岛城市民参保了“琴岛e保”。

　　“琴岛e保”实现与青岛市基本医保、大病保险等同步“一站式”结算，便捷高效，使得青岛市基本医疗保险的参保人能够在定点医疗机构实时结算，无需垫资，无需递交理赔材料。这种理赔方式，省去了投保人报案、提交材料、审核、拨付等繁琐环节，实现了在定点医疗机构结算时“无感”报销。

　　赔付运营情况良好

　　截至今年3月底，累计48.93万人次获得赔付，累计赔付金额6.31亿元，其中单笔最大赔付金额为85.01万元，单人最大赔付金额为101.03万元，患者个人自负比例平均下降27.13%。预计三年资金赔付率将达到97%左右。

　　从获赔人员的构成来看，肺癌、白血病等重大疾病患者占据了主要受益者群体，这当中既有中老年人群，也有少年儿童与青年人的身影，最大获赔年龄100岁，最小获赔年龄1个月。如此高额的保障，真正实现了“小投入、大保障”的效果，为参保人带来了实实在在的经济减负。

　　/ 延伸 /

　　今起至6月30日 开放投保

　　我市结合实际情况，在青岛市医疗保障局，国家金融监督管理总局青岛监管局的指导下，由中国人寿青岛市分公司、人保健康青岛分公司、阳光财险青岛分公司、太平财险青岛分公司、新华人寿青岛分公司五家保险公司共同承保，专门为青岛市民设计开发的定制型商业医疗保险2024年度“琴岛e保”已于5月9日零时正式上线！具体开放投保时间为5月9日至6月30日。

　　“琴岛e保”是一项门槛低、保费低、保障高的惠民型保险，它由政府部门进行指导，但本质还是一款普惠型商业保险，按照保险业“大数法则”“风险分散”“风险选择”等运行原则，在普惠保险层面，扩展保险人群基数，是有效推进保险基金集约高效管理，切实提高基金共济保障和抵御风险能力的最有效措施。

　　/ 深读 /

　　全面升级 亮点突出

　　一是产品开创性升级，将起付线合并降低，覆盖面更广了。

　　本年度产品开创性地将医保范围内、范围外责任起付线合并，成为全国首个实现此举的城市，这一创新举措将使得受益人群提升50%，让更多参保人能够获得赔付。调整合并起付线后，续保人员的起付线由原两项保障责任合并计算的3.1万元降至1.2万元，降幅达61%；新参保人员的起付线也由原合并计算的3.2万元降至2.5万元，降幅近22%。这一调整进一步扩大了人群受益面，赔付体验感将进一步提高。

　　二是探索分段赔付机制，新模式引领行业，大额赔付更高了。

　　2024年，结合往年理赔实践探索推出了阶梯式分段报销机制，使各个负担段的参保人获得更好的赔付体验。对起付线以上的个人负担部分，按照低、中、高负担群体分别设置不同的报销比例，个人负担越重报销比例越高，最高报销比例可达80%。这一探索，不仅解决了重大疾病患者的高额医疗费用问题，让大额医疗赔付更高了，同时还兼顾了普通患者的赔付体验，让保障效果再上新台阶。

　　三是参保模式实现新突破，家庭参保、组团参保优惠幅度更大了。

　　在保持139元基本保费不变的前提下，为鼓励家庭参保，在父母均参保的情况下，未成年儿童保费仅为99元（同一订单下），当年度新生儿免费登记参保。新参保市民，二人成团136元/人，三人以上成团133元/人。组团参保均可抽大奖，如果3人以上成团参保、或是同一订单下以家庭保单方式参保，可参与抽奖活动。

　　另外，在同一订单下，有未成年儿童参保的家庭单（3人及以上家庭成员参保） ，参保期结束后还可参与“琴岛e保”专属抽奖活动，获得“北大研学”游学活动门票等奖品。

　　四是新增两款可选责任，满足不同保障需求，保障升级更丰富了。

　　2024年在基础版必选款的前提下增加两款升级责任，一是互联网门诊责任，二是重大疾病住院津贴，每个升级可选责任30元，供不同需求的参保人进行选择。

　　其中，互联网门诊责任旨在保障高频常发的疾病用药，覆盖了超1300种常见疾病药品，对符合责任内的药品费用，首次报销高达80%，一年可报销12次（每个自然月可报销1次），同时帮助参保人解决就医咨询、用药咨询、线上购药等问题，并提供免费不限次的线上问诊服务。

　　重大疾病住院津贴旨在为岛城市民在患有重大疾病并住院治疗时提供额外的经济支持，如果被保险人因首次罹患约定的28种重大疾病，在青岛市二级以上（含二级）定点公立医疗机构普通部住院治疗的，在同一住院治疗期间内，可以根据实际有效住院治疗天数，在扣除免赔5天/次住院后，按照每日200元的标准领取重大疾病住院津贴金，最高报销6000元。

　　五是增值服务上新，惠及更多参保人，健康服务更贴心了。

　　2024年度“琴岛e保”为参保人提供了购药折扣、癌症早筛、少儿齿科等丰富的服务内容，满足不同人群的健康生活需求。岛城市民本年度参保即可享“线下购药折上9折”权益，服务范围覆盖本地上千家药房门店；还有“线上购药5折起”权益，养生人群常备的大品牌保健品，可享超值折扣价，足不出户、送货上门。

　　服务期内，参保人可线上直接免费领取“癌症早筛试剂盒”，居家即可检测，做到健康风险早发现；家有宝贝，还可以为孩子免费领取“少儿齿科福利”，呵护宝贝口腔健康。

　　本版撰稿 观海新闻/青岛早报记者 杨健