签而有约，约而必行。作为家庭医生，他们很少像大医院的医生那样，上演轰轰烈烈的急诊或手术故事，却经常在别人休息的时候翻山越岭，在24小时的呼唤中随叫随到，在平凡琐碎的关心陪伴里守护一方乡亲的健康。家庭医生起到了哪些作用？他们能做到哪些大医院医生做不到的事？想要签约身边的家庭医生该如何做？和记者一起来看看吧。

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　　北宅卫生院 陈朔

　　一名90后中医师的梦想

　　早上7点多，趁着天气还有些凉爽，身穿红马甲的陈朔就从北宅卫生院出发了。他随身携带的“家庭医生签约居民预约就诊登记表”里，记满了那些需要上门看诊的“家人”。

　　用优质服务吸引“回头客”

　　2015年，刚进入北宅卫生院工作的陈朔成为家庭医生团队中的一名90后中医师。现在，作为北宅街道鸿园团队和九水团队的一员，他负责13个社区签约居民的中医医疗服务。

　　“我从小生活在北宅，后来出去上学，现在又回到家乡。在这里工作，我感觉很踏实，因为能用自己所学为乡亲们减轻痛苦，为他们提供看病就医的方便，成为他们‘小病的医生、大病的参谋、康复的助手’。”陈朔说，在基层做家庭医生8年，乡亲们对他从怀疑到信赖，医患关系越来越融洽和睦。

　　“别说乡亲们，我刚接触‘家庭医生’这项工作时也不理解，不知道这个签约能不能真正发挥作用。”陈朔回忆，当他完成海慈医疗集团的中医技术规培，来到北宅卫生院正式上岗时，正值这里的家庭医生制度开始施行。陈朔和团队医师们一起，背着彩超机、心电图仪、血压计、血糖计等医疗设备，翻山越岭、挨家挨户做宣传，提供免费的家庭医生签约服务，一年4次上门进行健康查体。时间长了，大家不仅把村民健康状况摸得一清二楚，就连他们的生活习惯、爱好性格也都有了大概了解，并以此为基础更好地完善不同类型的家庭医生服务。

　　“在家门口就能看医生，干吗还去医院挤呢？”72岁的陈大叔是卧龙社区居民，患有高血压的他是卫生院最早的签约患者之一。“前几年，卫生院每年给我体检，提供中医辨识服务，建立健康档案、评估，制订健康计划，我一分钱不用掏。这几年，我每年额外添一两百块钱购买个性服务包，享受的服务却远多于100块钱的！”陈大叔告诉记者

　　“只要踏踏实实给居民们提供实惠、便捷、专业的医疗服务，他们就会打心眼里认可你。从第二年开始，就有不少居民主动来找我们想签约。”陈朔说，“一年一签”是为了保证签约自主的原则，家庭医生们的优质服务吸引了越来越多的“回头客”和“新朋友”。

　　目前，北宅的家庭医生团队有7个，65岁及以上老年人签约率≥75%，高血压、糖尿病、孕产妇、0—6岁儿童签约率≥70%，残疾人、计划生育特殊家庭、健康帮扶对象签约率达到100%。

　　居民都知道有个“陈大夫”

　　陈朔来到九水社区的李大叔家时，远远就看见老两口在门口等着他。“大叔最近吃饭、走路还行吧？”“挺好挺好，自从你给我扎了针，现在我能自己吃饭，还能慢慢走着去买东西、干点家务了。”一问一答间，陈朔跟着李大叔进了屋，开始为他施针。

　　李大叔一年前患脑梗，出院后留下了后遗症。子女都在外地，家中只有他和老伴，无法频繁地从家到医院进行康复。陈朔和团队成员了解情况后，专门给李大叔制订了治疗方案，每周一、三、五上门给李大叔针灸。

　　看完李大叔，陈朔还要前往卧龙社区，那边还有好几个膝关节不好、腰痛的患者等着他。

　　陈朔为患有腰椎间盘突出的周阿姨做完针灸后，周阿姨开心地说：“扎扎针，身体就是感觉轻快。我邻居说下回也要一块来看看。”周阿姨舒展着身体，把家里的水果、蔬菜装进手提袋里，让陈朔拿着。陈朔一边推脱一边快步出了门。

　　陈朔匆匆赶到周大叔家时，已临近中午。中风多年的周大叔是他最放心不下的患者，他一进门就给老人做详细检查，并指导老人的女儿如何照护患者：“要注意翻身、拍背，防止褥疮……”陈朔边说边示范，然后开始针灸。“谢谢陈医生，以前我们真是不懂怎么照顾中风病人，多亏了你的指导。”周大叔的女儿说。

　　“很多乡村老人所患的慢性病都与生活方式、饮食方式等有关，平时也缺乏健康管理意识，长年累月下来，就容易出现各种毛病。”陈朔说，坚持上门走访，也是为了对居民的身体状况做到心中有数，这是家庭医生的职责，更是让他赢得信任的关键。

　　“坦白地说，一名年轻大夫做中医，其实不好干。”陈朔笑言，最开始时面对居民的不信任，他告诉自己：“我能做的就是一定要施好脉、开好药，给老百姓把病治好了。”在他的悉心治疗下，一名面瘫患者彻底康复；一名50多岁的颈椎病患者病症得到极大缓解；一名患腰椎间盘突出症的37岁居民，初诊是家人背过来的，经过20多次针药结合治疗后临床治愈，生活和工作都不再受影响……

　　“现在在北宅街道，大家都知道有个‘陈大夫’针灸得好。”听到这样的评价，陈朔感到由衷的高兴。陈朔告诉记者，作为一名家庭医生，他的目标就是让更多常见病患者不必再挤到大医院费时费力地看病，他要用自己的中医服务，让更多乡亲在家门口获得健康平安。

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　　夏庄街道山色峪社区联合卫生室负责人 孙黎明

　　乡亲们都叫他“山村120”

　　行医20年来几乎常年无休，不是在看病，就是在去看病的路上，最多时一天出诊8次、奔波10多里山路……这是夏庄街道山色峪社区联合卫生室负责人孙黎明的工作常态。他一边接受记者采访，一边穿上了家庭医生的蓝马甲，整理好医药包，准备前往居民家中。这次，他不是去送药，也不是去诊治，而是专门去和居民“聊一聊”，居民的心理健康问题是他一直关注的。行医20年来，他成为社区居民的“知心人”。

　　12年来守护社区健康

　　“他经常来看我，我也盼着他来。有他照看着，我就没毛病。”83岁的孙大爷说道。孙大爷和很多乡亲想起孙黎明，心中就会浮现出一幅相同的画像：肩头挎着一个医疗箱，里面装着备用药品和听诊器、血压仪等仪器，大步疾行，朝着居民热情招手。自2011年社区卫生室成立以来，孙黎明一直在这儿为4个社区的3000余名居民提供服务。冬去春来，卫生室所辖社区中每一个需要救治的患者家，都留下过他的脚印。

　　“孙大夫特别好，从来不嫌弃我，给我看病特别细心耐心。”山色峪社区一位80多岁的老人因脑血栓卧病在床5年，孙黎明不定期来给他检查身体、打点滴，极大方便了老人及其家人。“医者仁心，多年来我已经完全适应了家庭医生这个职业，并从中获得了快乐。患者的康复就是对我最大的馈赠。”孙黎明告诉记者。

　　山色峪社区地处偏远山区，村民看病十分不便。在孙黎明负责的片区内，有20多名生活不能自理的病患，他通过走访将这些患者的信息一一记录下来，定期上门为他们做检查。谁要是有个头疼脑热，打一个电话，他拎起随访箱就去了，被乡亲们亲切地称为“山村120”。对于一些经济困难居民，孙黎明会主动减免医疗费用。

　　“你来了，吃饭没？在这儿吃点吧！”住在樱桃谷养老公寓的冷大爷对孙黎明热情地说。养老公寓进驻片区后，卫生室在养老公寓设立了家庭医生服务点，孙黎明作为团队的一员，主动肩负起为老人们提供家庭医生巡诊服务的责任，定时到养老公寓为老人们做检查。很快，孙黎明的贴心、耐心、细心就让老人们敞开了心扉，彼此相处得像是朋友。“有些老人性格孤僻，或因思念儿女、疾病缠身等心情不好，我会‘察言观色’地跟他们聊聊天，多给他们几句开导、几分关怀，就会有不一样的效果。”孙黎明的本子上记录了每个重点签约居民的详细情况，什么症状、何时开药、用什么药、进展如何等，他全都清楚。

　　“作为一名家庭医生，我有义务、有责任肩负起片区居民的健康责任，尤其是常见病、多发病的诊疗工作。”孙黎明告诉记者，在针对重点人群心理健康服务方面，城阳区开展了0至6岁儿童心理健康发育筛查干预、孕产妇抑郁症和60周岁以上阿尔茨海默症防治特色服务，把握疾病干预的黄金期，服务覆盖面100%。

　　助心梗患者转危为安

　　社区有位低保居民孙女士，从小患有小儿麻痹症，后又陆续患上了高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进，与90岁老母亲相依为命。因行动不便，孙黎明每隔三五天都会到她家中为她测血压、血糖和指导用药。孙女士的老母亲患有白内障多年，但由于经济原因一直没有得到有效治疗。一次，孙黎明给孙女士做诊疗时，孙女士的母亲提及自己的双眼视力模糊加重。回到卫生室后，孙黎明立即联系青岛眼科医院专家为老人免费做检查，并预约了免费白内障手术时间。可就在手术前一天，老人在照顾女儿的过程中晕倒，被紧急送医后确诊为脑血栓。孙黎明一直将此事记在心上，老人出院后，他经常鼓励她配合治疗、积极锻炼，等身体好了后再做白内障手术。几年来，他始终牵挂着这户困难家庭。

　　几个月前，孙黎明坐诊时，75岁的张先生独自来到门诊，一进门便说道：“孙医生，我这十来天经常胸闷，心脏也隐隐痛，出门买趟菜要休息五六次，吃速效救心丸也没啥用。今天去买菜又不舒服了，心里像绞起来一样。”听着张先生的述说，孙黎明心里警惕起来，连忙为他做了详细的检查，并判断出张先生可能患有急性心梗。他果断拨打120，将张先生紧急转送青大附院崂山院区。由于有社区卫生服务中心前期的检查和病史记录作基础，医生快速知晓了大致病情，很快完成冠脉造影和介入手术。当天傍晚，孙黎明接到张先生家人打来的感谢电话。

　　孙黎明坦言，家庭医生要成为居民的健康守护人不是件容易事，“没有平日全方位、细致的健康管理，就不会有关键时刻的防患于未然和及时救治。”默默守护，于无声处见真情，于细微处见真章，正是平凡的家庭医生工作中的不平凡。

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　　李沧区沧口街道社区卫生服务中心 蓝孝钏

　　替邻里把好“健康关”

　　没有鸣笛疾驰的救护车，没有惊心动魄的大型手术，社区医院的就诊氛围少了许多紧张感，但对常见病的诊治、慢性病的管理以及急危症的转诊，让社区医生的工作同样忙碌和辛苦。走进李沧区沧口街道社区卫生服务中心的全科诊室，一天少则七八十人，多则翻倍的就诊人数，是全科家庭医生蓝孝钏日常的工作量。

　　作为家庭医生团队总带头人，蓝孝钏和他的团队是周边3万多居民的“健康卫士”。在居民就诊和签约过程中，他总会主动发放家庭医生联系卡并指导居民加上他的微信。“这部‘急诊手机’还真帮了不少忙，让居民们有突发事件时能及时联系到我。”蓝孝钏告诉记者，有一天凌晨2点，一名老年患者支气管哮喘急性发作，其家人打来电话寻求帮助，他立刻通过电话指导家属进行急救操作，最终患者病情得到了缓解。还有一次是大年三十下午，有位居民打电话问他明天能不能到家里为其骨折术后的母亲拆线。“那时我刚回到即墨老家准备陪父母过年，但为了能让患者过一个祥和欢乐的春节，我大年初一提前赶到单位，拿了拆线包到患者家里提供服务。”蓝孝钏说道。

　　像这样的故事，蓝孝钏每天都在经历。为了响应“以治病为中心”向“以健康为中心”的职责转变，每次有患者前来就诊，他总会给他们普及健康教育知识，在为居民开药物处方的同时再开一张个性化健康教育处方。“这是简单的高血压、糖尿病自我监控表，发放给患者，让他们复诊时携带，填满记录表交回的患者能得到相应奖励，以此来鼓励大家自我监控和记录。”他向记者介绍。

　　从上周起，蓝孝钏一直带领团队对社区居民进行慢阻肺筛查，已经指导1000多名居民完成线上问卷调查。有的老人不会用手机操作，他就打印出筛查表，或者把一个个问题念给老人听，再把他们的答案输入电脑。“已筛查出200多人需要进一步做肺功能监测，我们将对这些重点人群进行监测、建档、反馈。”蓝孝钏说，“作为社区医生，平日里与居民接触多。比起医患，我们更像是亲人关系，帮亲人们防患于未然、解除痛苦、恢复健康，是我认为最有意义的事情。”

　　随着李沧区沧口街道社区卫生服务中心与岛城数家大型医院建立医疗联合体协作关系，中心为居民守护健康大门的屏障也更加坚实，日常对患者的随访和协助办理转诊工作成为必备项目。“有一次一位糖尿病患者的家属打电话过来，说老伴儿早晨突然站不起来，说话也不利索。由于了解老两口独自居住，我立即拿起药箱奔向患者家中。”待初步判断老人是脑卒中后，蓝孝钏立即联系医联体医院及时进行转诊治疗。直到老人痊愈出院，蓝孝钏一直关注着他的身体情况。

　　/ 相关问答 /

　　什么是家庭医生？

　　问：家庭医生是哪些人员？

　　答：家庭医生主要由基层医疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生）及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等组成。服务原则上以签约团队来提供，团队包括家庭医生、护士、公共卫生医师等，由二级以上医院医师提供技术支持和业务指导。

　　问：签约后享受哪些服务？

　　答：开展家庭医生签约服务，是实现基层首诊、分级诊疗，有效缓解看病难、看病贵问题的重要突破口。家庭医生主要承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务。签约家庭医生时，可以选择适合一般人群的基础服务包，此外还有高血压、糖尿病、高血压合并糖尿病、0—6岁儿童、孕产妇和老年人个性化服务包、中医药“治未病”服务等，签约后即可享受服务包内约定的基本公共卫生和基本医疗服务，慢性病长期处方服务，其他医院的预约、优先转诊服务以及出诊服务等。

　　问：哪些人可以签约家庭医生？

　　答：家庭医生签约服务主要面向十大重点人群，到2025年力争将签约服务扩大到全人群。十大重点人群为：老年人、孕产妇、儿童、残疾人、计划生育特殊家庭、困难人群，高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者。一般人群即除十大重点人群以外辖区内常住居民。

　　问：签约家庭医生收费吗？

　　答：签约服务包一般分为基础性服务包和个性化服务包两种类型。前者的费用支付形式为基本公共卫生服务费+医保基金+个人付费，医保基金分担部分由医保统筹基金支付。对签约居民个人分担费用，基层医疗卫生机构可根据居民签约续约意愿、接受服务的依从性等情况给予适当减免。也就是说，签约居民只需负担较少费用或免费享受基础性服务包项目。后者指由基层医疗卫生机构家庭医生团队结合自身能力、特色等实际情况向签约居民提供的约定服务项目，例如针灸、临终关怀等。签约居民视自身需求和个体差异，可自愿选择签约一个或多个个性化服务包，还可以与家庭医生团队协商确定个性化服务项目内容。

　　问：如何签约家庭医生？

　　答：携带医保卡、身份证到附近的街道卫生院、社区卫生服务中心、社区（村）集体卫生室或社区卫生服务站，选择家庭医生和签约服务包后，签订1—3年服务协议并缴纳个人付费部分，即可享受家庭医生签约服务。

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　　观海新闻/青岛早报记者

　　杨健 徐小钦