近日,国家医保局表示,历时两年多的建设与试运行,国家医保信息平台在31个省(区、市)和新疆生产建设兵团全域上线,这意味着全国统一的医疗保障信息网络已全面建成。截至目前,全国医保信息平台已接入约80万家定点医药机构,覆盖全国13.6亿参保人,日均结算1800万人次。
全国统一的医保信息平台实现医保业务编码标准统一、数据规范统一、经办服务统一,实现了国家、省、市、县四级医保信息互联互通、数据有序共享,医保与多部门和医疗机构、药店等单位的信息共享。全国统一医保信息平台包括公共服务、经办管理、智能监管、分析决策共4大类14个业务子系统,通过大数据精算分析技术,助力提高全国医保标准化、智能化和信息化水平。
我国约有1.25亿人口跨省流动,异地就医需求强烈。14个子系统中专门设立了跨省异地就医管理子系统。各地能够实现门诊就医直接结算,正是依托国家统一医保信息平台作为中枢,连通省、市、县医保平台。仅2021年,全国住院费用跨省直接结算440.59万人次,同比增长46.8%。门诊费用跨省直接结算覆盖范围进一步扩大,截至2022年4月底,全国门诊费用跨省直接结算已联网定点医疗机构6.10万家,目前,日均结算量约7.8万人次。
国家医保局表示,目前已完成23个省份和新疆生产建设兵团2019年以来历史数据上传,累计归集数据约5307亿条。医保大数据逐步形成后,将有效提升医保治理能力。
针对全国脱贫群众,在国家医保局信息平台的系统里专门建设了 “乡村振兴数据检测”,实现对低收入人群识别相关功能。“乡村振兴和民政部门会将低收入人群的数据传送到医保系统,我们根据医保系统中的这些数据来对这些人群进行及时的救助。”国家医疗保障局规划财务和法规司法规预算处干部朱昕说。
全国统一医保信息平台包括14个子系统,与参保人关系密切的包括内部统一门户子系统,跨省异地就医管理子系统,还包括药品和医用耗材招采管理、医疗服务价格管理、信用评价管理等涉及多种功能和作用的子系统。
过去,由于医疗保障领域缺乏统一的信息业务编码标准,全国疾病诊断和手术操作、药品、医用耗材、医疗服务项目等编码都不统一,国家层面难以统一进行有效的数据共享和应用协同。 国家统一医保信息平台建成,将全国医保、医疗、医药相关编码进行了统一,提高医保信息的真实性、准确性、全面性,为政策制定、科学决策、应用分析等提供基础支撑,形成医保大数据“金矿”。 据央视新闻



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