青大附院成功开展双胎输血综合征胎儿镜下激光凝固血管吻合术

紧张有序的手术现场。

医院供图

　　早报5月5日讯 “感谢青大附院产科医护团队全力以赴、攻坚克难，为两个宝宝争取到了最宝贵的生机。 ”双胎在妈妈肚子里上演“抢血大战”，“落于下风”的胎儿不断给另一个胎儿输血，如果不及时干预，将面临两败俱伤、胎死腹中的惨剧……罕见的双胎输血综合征犹如晴天霹雳，给沉浸在喜悦当中的一家人带来沉痛打击。为了挽救这个家庭的幸福与希望，青大附院崂山院区产科迎难而上，成功为一位Ⅱ期双胎输血综合征孕妇开展了胎儿镜下激光凝固血管吻合术。这是青大附院针对单绒毛膜双胎的并发症双胎输血综合征开展的首例激光凝固手术，填补了胶东半岛该类手术的空白。

双胎上演“抢血大战”

　　孕有双胎本是喜事，但王女士一家却愁容满面。 “这位双胎输血综合征准妈妈，早孕产检时超声检查发现一个孕囊内有两枚胚胎，也就是一枚受精卵分裂成两个胚胎，俗称单卵双胎，也就是单绒毛膜双胎，两胎儿均发育正常。 ”青大附院崂山院区产科主任徐琳告诉记者，遗憾的是，孕19周产检时，诊断双胎输血综合征（Ⅰ期），这位准妈妈病情进展迅速，仅48小时超声检查便提示双胎输血综合征Ⅱ期。

　　徐琳告诉记者：“双胎输血综合征是单绒毛膜双胎最常见的一种并发症，主要是两胎儿共用一个胎盘，两胎儿胎盘血管如果存在吻合，通过胎盘间的吻合支，血液从一个胎儿分流到另一个胎儿，表现为一胎儿失血后贫血，血容量减少，致使生长受限、肾灌注不足、羊水过少，甚至死亡。而另一胎儿受血后血容量增多、动脉压增高、各器官体积增大、胎儿体重增加，可引发充血性心力衰竭、胎儿水肿、羊水过多，甚至脑出血等，对两个胎儿均存在生命威胁。 ”

手术成功病情缓解

　　双胞胎变成“双危胎”，如何化险为夷？王女士对两个胎儿都非常期待，徐琳主任团队排除相关手术禁忌后，建议王女士尽快进行胎儿镜下胎盘吻合血管激光凝固手术。

　　手术成功后，王女士的病情得到了明显缓解，后期将在产科进行严密的门诊随访与产检。

　　目前，国内能够开展胎儿镜下激光凝固血管吻合术的医院不多，青大附院在前期开展胎儿镜下羊膜带清除术、单绒毛膜双胎胎儿镜下双极电凝减胎术的基础上，再次成功开展此类手术，极大地保障了孕产妇和胎儿的安全。

（观海新闻/青岛早报记者 徐小钦）

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成功实施“减胎术”

　　市妇儿医院完成胶东地区首例胎儿射频消融减胎术

　　早报5月5日讯 随着产前诊断技术的不断提高，越来越多的胎儿疾病和宫内发育异常在分娩前被发现。5月2日，青岛市妇女儿童医院由产科中心、胎儿医学中心、超声科、妇产麻醉科等多学科组成的胎儿宫内治疗团队，成功为一位单绒毛膜双胎胎儿合并症孕妇，实施胶东地区首例胎儿射频消融减胎术。

　　家住烟台的30岁孕妇陈女士产检得知双胎妊娠后，全家沉浸在喜悦中。孕17周时，当地医院产科超声提示双胎之一生长发育严重落后，其估计体重不足另一正常发育胎儿一半。

　　陈女士经过多方打听来到青岛市妇女儿童医院产科中心，渴望寻求解决办法。接诊专家评估后发现陈女士腹中双胎罹患的是一种单绒毛膜特殊并发症——双胎选择性生长受限，双胎体重差异达到43%，并且发育较小的胎儿已经出现严重的脐血流异常，这种情况下随时可能胎死宫内。

　　胎儿病情刻不容缓，产科中心许茜主任当机立断，立即邀请宫内儿科治疗团队商讨治疗办法。“由于单绒双胎两个胎儿之间存在胎盘血管交通，其中任何一个胎儿出现意外，势必会导致健康胎儿血流动力学异常，致使健康胎儿出现脑损伤甚至宫内死亡，宫内干预势在必行。 ”许茜介绍。

　　“这种孕20周以前早发单绒双胎选择性生长受限，并且双胎生长发育严重不一致，已经具备了选择性减胎的手术指征。”胎儿医学中心张蔼主任介绍。陈女士的妊娠情况，如果采用传统减胎术会导致存活胎儿缺血性脑损伤甚至死亡。而射频消融减胎术是通过射频技术使胎儿脐带血管凝固阻断血流，避免对共用胎盘的存活胎儿产生不良影响，从而达到减胎的目的。

　　于是，宫内儿科治疗团队与孕妇及家属充分沟通后，决定实施射频消融减胎术。 “我们备孕多年，非常不容易才怀了孩子，所以都很珍惜这次成为爸爸妈妈的机会，我们决定要闯一闯。 ”陈女士表示。 5月2日，宫内儿科治疗团队联手为陈女士进行了手术，经过团队成员协同作战，手术成功。目前，陈女士已顺利出院，将继续定期接受常规的产科检查。

　　青岛妇女儿童医院是青岛市危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心、胎儿医学中心、产前诊断中心，在多年胎儿医学及产前诊断基础上，医院宫内儿科诊治团队打破了原有的学科围墙，通过儿科、产科、遗传、超声等学科的交叉合作与创新，依托医院人才和技术优势，建立了以宫内儿科疾病诊治中心为平台的多学科诊疗团队模式，形成了在一家医疗机构内“一站式”开展出生缺陷预防、筛查、诊断及长期治疗的医疗服务体系。射频消融治疗术在青岛妇女儿童医院的成功开展，实现了胶东地区“零”的突破，为复杂双胎的孕妇提供了便捷有效的宫内治疗方式，为有需要的家庭带来了便利和福音。

（观海新闻/青岛早报记者 杨健 通讯员 毕乙贺）

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高龄孕妈终圆梦

　　山大齐鲁医院（青岛）帮一位第10次胚胎移植孕妈诞下宝宝

　　早报5月5日讯 当妈妈是许多女性的梦想，然而并非每个人的求子之路都是一片坦途，对关女士和家人来说尤为曲折。2021年初，多年辗转求子的关女士和丈夫，终于在山东大学齐鲁医院（青岛）产科医护团队的守护下，迎来了他们的第一个宝宝。

　　2020年7月6日，怀孕12+周的关女士已经反反复复阴道流血1个多月了，为了保住这个来之不易的孩子，一筹莫展的她来到山东大学齐鲁医院（青岛）产科。医生详细了解病史得知，为了圆一个当母亲的梦，十多年的时间里，她先后经历了4次盆腔手术，9次胚胎移植，其中有7次受孕失败，有2次不良妊娠。

　　已经39岁的关女士鼓起勇气接受了第10次胚胎移植，终于成功着床，然而好景不长，移植后不久就开始出现阴道流血。不愿意就此放弃的夫妻俩，抱着最后一线希望，辗转找到山东大学齐鲁医院（青岛）产科主任刘海英。针对关女士的特殊病情，刘海英带领团队为她制订了个体化的保胎方案，同时积极寻找病因。经与风湿科医生共同讨论后，决定给予免疫治疗和保胎治疗。

　　日子一天天过去，经历了漫长的保胎之路，终于坚持到了足月。 37＋2周，关女士胎膜早破，剖宫产诞下宝宝，母女平安。多年求子的心愿终于实现，抱着孩子，一家人脸上露出幸福的笑容。

　　刘海英介绍，复发性流产病因众多且复杂，临床诊治困难重重，随着生殖免疫学科的发展及检验诊断技术的进步，对复发性流产的病因机制和治疗有了新的认识。医院产科已经开展复发性流产诊治工作多年，对复发性流产患者及辅助生殖技术受孕者实施系统化全面管理，经过反复总结并学习，积累了丰富的临床经验，建立了具有地域特色的病因筛查方法。

　　宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全导致的中期妊娠流产及早产的有效方法。改良式宫颈环扎术是山东大学齐鲁医院（青岛）产科的特色技术之一。经过多年总结摸索，刘海英教授带领团队将传统宫颈环扎术做了改良，使用独创编织成带的环扎线进行双重环扎，具备环扎部位高、双重保险、裂伤风险减少等优势。自开诊以来已完成440余例宫颈环扎术，成功率高达93％以上。

（观海新闻/青岛早报记者 徐小钦 通讯员 冯萍）