近日，青岛市市立医院东院肾内科邵乐平主任团队成功开展一例高难度腹透置管术。该患者直肠癌术后一年，伴有腹主动脉瘤，团队成功克服腹腔黏连、避开肿瘤，凭借精湛的技术成功完成腹透置管术，随访至今，患者无并发症发生。

患者高度水肿 肾脏告急

　　3个月前，孙先生因下肢水肿来到青岛市市立医院东院肾内科邵乐平主任门诊就诊。来院时，只见他双下肢明显水肿，每走两步就气喘吁吁。孙先生说自己夜间时常被憋气憋醒。当看到他一个月前的化验报告时，一个异常指标引起了邵主任的注意——肌酐510umol/L （肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，能够反映肾小球的滤过功能，超过500 umol/L一般患者需要进行血液透析）。这提示，患者1月前就出现了肾功能衰竭，现在已经开始影响心脏功能，需要立即进行肾脏替代治疗。

　　腹膜透析作为一种治疗终末期肾病的肾脏替代疗法，已在国内外广泛开展，超声引导下腹膜透析微创置管术是市立医院肾内科常规开展的特色技术。它切口小，仅需2cm开口即可完成操作；并发症少，感染率低，而且不存在导管周围血栓形成的问题。相对于血液透析来说，腹膜透析对人体毒素和水分的清除更生理，对残余肾功能的保护更好，因此理想状况下建议患者优选腹膜透析。

　　腹膜透析虽然有着诸多好处，但到了孙先生这里却犯了愁。原来，他不仅有1年多的腹主动脉瘤病史，更是在2017年接受了开腹的直肠癌手术，右下腹留有一横向切口，脐下正中线上留下了长约12cm的切口。 “这种切口很容易造成大网膜和腹壁切口处的黏连，影响腹透置管操作，属于腹膜透析的相对禁忌证，对我们的微创插管技术也提出了极大挑战。 ”邵乐平主任表示。

精准走位 成功挑战高难度置管

　　但是相比一周来院三次的传统血液透析，患者更青睐于腹膜透析，恳请邵主任进行尝试。虽然手术的挑战性很高，为了满足患者诉求，在完善相关检查、对患者病情进行严谨评估后，邵乐平主任决心一试。

　　手术如期进行，就在一切顺利进行时，还是出现了术前最担心的难题——腹腔黏连。但由于术前做了充分评估，邵乐平主任沉着应对，顺利固定导管，大家终于看到最期待的一幕：生理盐水从导管内呈线状流出，这提示导管末端放到了盆腔底部的理想位置，成功！

　　在医护患的共同努力下，孙先生开始了规律腹透。随访至今，无腹透相关并发症发生。腹透导管在理想状态下可以用8-10年，因此对操作者的置管技术有着较高的要求。尤其是患者腹壁条件差甚至存在相对禁忌时，置管难度更是成倍增加。但是，在医患良好沟通、置管技术过硬和经验丰富的基础上，邵乐平主任成功对高难度置管发起挑战，团队践行了以患者为中心的理念，展现了精湛技术，为我市高难度腹膜透析置管提供了借鉴。

　　观海新闻/青岛早报记者 杨健 通讯员 徐福强