青岛心血管病医院专家团队为主动脉夹层患者紧急手术。 院方供图
资料图片
新春佳节，家人团圆，其乐融融，很多人过了一个祥和的假期，但也有人在假期经历了惊心动魄……眼下正是心血管疾病的高发时段，尤其是A型主动脉夹层，极其凶险，它被称为人体内的“不定时炸弹”，平时看着和健康人无异，一旦发作便会对生命的“管道”造成巨大破坏。数据统计，A型主动脉夹层会导致主动脉血管破裂大出血，如果不及时治疗，患者在最初24小时内病死率为33%，并以每小时1%至2%的速度增加，在48小时内病死率为50%，2周内达到75%，堪称危险的“生命杀手”。刚刚过去的春节假期，在岛城多家医院，一场场对抗主动脉夹层的战役正在上演……
专家团队出手 7小时手术抢回一命
2月8日，早晨8点45分，青大附院心外科ICU主任王士忠接到紧急通知：1名53岁的主动脉A型夹层合并休克的重症男性患者，正从平度市紧急出发转诊至医院，通知中一并交代患者曾出现休克状态。心外科ICU迅速启动应急预案，快速备好收治床位，联系手术室、麻醉科做好手术准备，通知急诊科开通绿色通道，第一时间安排患者住院。
10点26分，患者被120送达科室，5分钟办理好入院手续并完成患者评估：患者为中年男性，凌晨3点半左右突发胸背部剧烈撕裂样疼痛，在当地医院急诊进行主动脉CTA检查，诊断为主动脉A型夹层，转院前患者突发休克，抢救后稍稳定。转至医院后患者神志淡漠，患者全身紫绀，查血显示代谢性酸中毒，循环不稳定。
在主动脉夹层的救治中，每一秒都显得弥足珍贵。医院第一时间启动创伤救治应急预案，多学科联合会诊制定详细手术方案。当天11点整，在麻醉科袁莉主任、手术室郑岩护士长等人陪同下，患者被接入手术室，因患者夹层破裂入心包，出现心包填塞，入室生命体征不稳定，麻醉插管后更是出现血压难以维持，心外科杨苏民主任当机立断停止一切常规准备流程，紧急开胸。
无影灯下，白衣战士全力以赴，一场与“死神”的赛跑拉开了帷幕。11点18分，随着电锯声音落下，杨苏民主任以最快速度打开患者心包，逐渐释放出暗红色积血约270毫升，并取出血块约150克，解除心包填塞后患者生命体征逐渐平稳。患者病情危重，夹层撕裂广泛，假腔内大量血栓，好在未明显累及冠状动脉和主动脉瓣。杨苏民主任在助手王士忠主任、王清江医师、胡昊宇医师、器械护士刘海涛护师的配合下，为患者完成了升主动脉置换、全主动脉弓置换和象鼻子支架置入手术。下午5点30分，心血管外科团队在麻醉科、手术室、急诊科、放射科、超声科、检验科、输血科等兄弟科室的配合下，顺利完成手术，患者转危为安。
手术的成功，还不足以宣告救治胜利，后续依然有层层关卡挑战：凝血功能关、感染关、内环境紊乱关、肾衰关、心肺功能恢复关等，每一道关口都是对医护人员的严峻挑战。手术后，重症医学科团队寸步不离地守在患者床旁，严密监测患者的病情变化，床旁超声进行心肺功能的评价和滴定式治疗的监测、凝血功能检测，机械通气保护性通气策略进行肺损伤的控制，脑保护保证脑灌注促进神经系统的恢复，尿量监测评价肾损伤的进展，胃肠功能的监测和应激性溃疡的防治，肠内营养支持的顺利进行……经过积极救治和严密监测，病人顺利脱离呼吸机，心、肺及肾功能基本恢复，顺利转回普通病房。
天天烟不离手 27岁男子突发胸痛
27岁的市民小李年纪虽然不大，却已有十多年的烟龄，每天烟不离手，至少要抽掉一包烟。平时工作忙碌的他，爱玩游戏经常熬夜，一日三餐也不规律，爱吃油炸食品、腌制食品，体育锻炼更是无暇顾及。小李1.7米的身高，体重却达180多斤。家人劝他规律作息饮食，他却总觉得自己年轻力壮，不以为然。
大年初三早上6点多，小李突然感觉胸前一阵剧痛，仿佛胸口被撕裂了一般，随即晕倒在地。家人连忙把他送至青岛市第三人民医院检查，检查结果令人大吃一惊，小李被诊断为异常凶险的“A型主动脉夹层”。
青岛市第三人民医院心内二科主任马卫武回忆，根据患者的强化CT检查报告，显示其主动脉夹层从主动脉窦一直撕裂至股动脉，双肾均不显影，血压超高，属于急性A型主动脉夹层，合并多脏器功能障碍。“生命危在旦夕，必须尽快手术！”马卫武斩钉截铁地说道。科室团队立即行动，一边与家属谈话，详细告知病情；一边紧急联系手术室，做好各项术前准备，一场与死神的搏斗拉开帷幕。
上午8点，距离小李入院后不到1小时，手术正式开始。术中，马卫武团队发现患者主动脉血管从主动脉窦开始广泛撕裂。他通过游离血管、建体外循环、切除病变血管、置换人工血管、吻合等一系列高难度操作，最终历经8小时，终于夺回一命。
“这是我们科室接诊的比较年轻的A型主动脉夹层患者，年轻人的发病率提升让人担忧。”马卫武颇为感慨地说。以前主动脉夹层的患者年龄一般在50至60岁左右，但是近年来由于年轻人不注重健康生活习惯的培养，A型主动脉夹层患者年轻化趋势也越来越明显。
急诊接二连三 手术台上拆除“人体炸弹”
“太感谢医生了！帮我捡回了一条命！”日前，青岛心血管病医院心外科病房，患者老李用微弱的声音感谢医护人员。几天前的他突发A型主动脉夹层命悬一线，正是医护人员紧急手术把他从“鬼门关”拉了回来。
大年初二下午，青岛心血管病医院心外科值班室一阵急促的电话铃声响起。“患者疑似主动脉夹层，请立即会诊。”该患者是急诊刚入院患者，医生查房时发现患者不适，立即明确检查，患者为主动脉夹层，主动脉夹层是血管内最凶险的“人体炸弹”，患者随时都可能会出现夹层破裂而危及生命，心外科、麻醉科手术团队第一时间赶到，连夜手术。手术从下午5点到第二天6点多，经过团队通力配合，耗时十多个小时，成功排除“人体炸弹”，患者安返病房。大年初七，又一例主动脉夹层患者入院，手术团队再次以精湛医术成功为其手术，挽救濒危生命。
主动脉夹层如此凶险，那么，出现时有什么症状呢？青岛心血管病医院专家介绍，“主动脉夹层最常见症状是突发胸部剧烈疼痛，呈刀割或撕裂样疼痛，伴有心率快、呼吸困难、大汗、恶心、呕吐、腹泻、黑便、晕厥等。”
特别需要注意的是，目前主动脉夹层还无法做到精准预防，超重、高血压或是有相关家族病史的人群，可以定期去医院做一个心脏超声或者主动脉CTA检查，提前了解主动脉有无病变，同时注意保持健康生活方式。
特别提醒
A型主动脉夹层
有年轻化趋势
专家介绍，主动脉夹层多发于有高血压且平时血压无严格控制的中老年人群，但近年来也有不少年轻患者突发此病，他们常常伴有肥胖、经常熬夜、大量抽烟等状态。一旦出现剧烈的胸背部疼痛、腹痛，下肢麻木、发凉、疼痛等A型主动脉夹层显著症状时，一定要及时拨打120或前往有救治条件的心外科接受治疗。专家提醒，平时要多注意劳逸结合，高血压患者一定要监测并控制好血压。
本版撰稿 观海新闻/青岛早报记者 徐小钦 杨健