老年人身体协调能力变差，易摔倒，加上多伴有骨质疏松，非常容易骨折。其中，以髋部骨折最为多见。数据显示，老年髋部骨折一年内的死亡率可达20%～30%，致残率高达50%。遇到髋部骨折，家人常常会陷入纠结：到底是尽早手术，还是慢慢调养？

　　◆卧床静养隐患大

　　髋部骨折与其他部位骨折最大的不同是，髋部骨骼所构成的髋关节是身体的主要承重关节，骨折发生后，大腿活动时，肌肉收缩力和外旋力导致骨折端不稳定，常引起剧烈疼痛，患者基本上只能卧床，疼痛才能减轻。在骨折复位良好的情况下，卧床静养的时间至少在两三个月甚至更长时间。然而长期卧床会有很多健康风险，包括肺部感染、血栓、褥疮等，另外，泌尿系感染也是需要特别关注。

　　这里还要算一笔经济账，很多人会以为在家静养更省钱，其实不然，人工髋关节现已纳入国家集采，髋关节置换手术费用大幅下降，一般来说，住院总费用两三万即可解决。老人骨折后如果选择卧床静养，对护理人员的专业性要求非常高，如果聘用专业的护理人员，三个月下来费用同样不菲。

　　◆最好48小时内手术

　　目前，髋部骨折48小时内手术是现阶段的普遍共识，且入院后手术每延迟10小时，术后1年内死亡率增加5%。这是因为如果没有及时手术，除了有上文提到的风险外，老人因为骨折导致疼痛，身体处于应急状态，对身体各方面的机能冲击比较大，每迟一天手术，老人的身体机能下降的程度都会加重，即使做了手术，也会影响患肢功能恢复，甚至降低患者将来的生活质量和缩短生存时间。

　　老年人发生髋部骨折后及时手术，并通过快速康复早期离床活动，可明显减少和避免如栓塞、肺炎、褥疮、泌尿系感染等并发症的发生，尽快地恢复患者的行走功能。

　　◆手术后尽早进行康复训练

　　手术对髋部骨折的治疗至关重要，但并非所有的老人都适合手术，盲目手术，则可能导致围手术期并发症发生率高、住院期间和出院后死亡率高。

　　评估老人能否手术的主要评价指标是老人的基础疾病与身体各项机能情况。比如说，大面积脑梗导致老人跌倒所致的髋部骨折，那么救治的当务之急就不是骨折，而是脑梗。再以血糖为例，如果老人本身有糖尿病，血糖没有控制好，这时贸然做手术会增加手术切口的感染风险，即使没有感染，高血糖也会使伤口愈合缓慢。另外，手术本身也可导致身体的应激反应，若本身血糖异常，再加上手术所致的应激反应，可导致血糖持续升高，甚至出现酮症酸中毒昏迷现象，显著增加患者的死亡风险。

　　另一种情况是老人平时没有糖尿病，但骨折后送入医院一检查，血糖非常高，这种情况可能是骨折后身体出现的应激反应，就需要医生加以甄别，如果是后者的话，可使用胰岛素等药物帮助老人快速控制血糖，最佳手术时机就不会错失了。

　　老人是否正在服用抗凝药，也是能否立即手术的评估指标之一。如果老人一直都在服用抗凝药，立即手术可能会增加术中出血量，一般情况需要停药一周后才能手术。陈辉