早报12月15日讯 12月15日，市医保局会同市检察院、市公安局、市卫生健康委以“务实落实各方责任 守好人民群众‘看病钱’”为主题，召开新闻发布会，介绍2023年度全市医保基金监管工作基本情况，通报定点医药机构违法违规违约使用医保基金的主要行为表现、法律后果以及典型案例，号召广大参保人、社会各界人士共同守护人民群众看病就医的“钱袋子”。

　　医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。今年以来，市医保局会同市检察院、市公安局、市卫生健康委、市市场监管局按照国务院《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》要求，始终把加强医保基金监管作为首要任务，坚持标本兼治、综合施策，严厉查处各类违法违规违约使用医保基金行为，切实维护医保基金安全和广大参保人员合法权益，取得良好成效。

　　截至今年11月底，共查处违法违规违约医保基金1.25亿元，处理违法违规违约定点医疗机构718家，解除、暂停医保业务89家，行政处罚11起，向公安机关移送（报案）3起，向卫健部门移送案件8起，向市场监管部门移送案件5起，通过新闻媒体实名曝光典型案例17起。

　　今年初，市医保局印发了《2023年全市医保基金综合监管工作方案》,查实违规报销死亡人员医保待遇372人次，追回违规医保基金14万元。开展专项稽核检查。结合日常稽核、投诉举报、大数据分析等情况，重点锁定精神类疾病医院、长期护理机构等定点医药机构，下达稽核意见书268份，涉及违规金额4750万余元。开展专项审核。针对骨科、康复类、省内异地医疗费等违规多发领域开展专项审核，查实违规费用640万余元。今年以来，全市医保部门进一步加强对全市定点医药机构的日常监管力度。借助智能监控系统实现医保费用审核全覆盖，按月通过智能监控系统排查审核疑点数据，智能审核系统共查处违规费用906万余元；有序推进开展按比例抽审定点医院的结算病历的审核工作，抽审查实违规费用246万余元。

　　从近年来我市查处的案件看，各类定点医药机构违法违规违约使用医保基金的行为主要包括两大类：一是不规范、不合理使用医保基金，二是欺诈骗保。全市各级医保部门都设立了举报电话，如果发现违法违规使用医保基金的问题线索，可及时向市或区市医保部门反映，对举报查实的将根据有关规定给予举报人奖励。

　　（观海新闻/青岛早报记者 杨健）