在外地发生意外住院能补办异地就医备案吗?

青岛早报 2023年05月16日 杨健

  问题1:王大爷因脑出血卧床、生活不能自理半年了,可以申请享受长期护理保险待遇吗?如何申请?

  答:因年老、疾病、伤残等原因,基本生活不能自理已达六个月或预期持续六个月以上的失能失智参保人可以申请享受长期护理保险待遇。参保人申请长期护理保险待遇,应事先经过长期照护需求等级评估。由本人或家属填写《青岛市长期护理失能失智等级评估申请表》,并提供失能失智相关的病历材料。可直接向定点护理机构提出申请,也可个人通过“青岛市医疗保障”微信公众号或“青岛医保”小程序提出申请。评估机构自受理申请之日起20个工作日内完成评估工作,并作出评估结论。对气管切开、昏迷患者申请长期护理保险待遇的,评估机构开通绿色通道,优先实施评估,在10个工作日内完成评估。

  问题2:在旅行途中发生意外,受伤后需要住院,但是没有办理异地就医备案,能补办吗?

  答:可以补办备案。如果你已经住院,那么就要注意一下,在备案的时候把备案开始时间提前到住院日期之前。比如你住院的时间是4月20日,那么你备案的时间就填写4月20日之前的日期,等你备案成功后,再以异地就医人员身份,重新办理一下住院登记。这样,在你出院的时候,就可以联网结算报销了。

  问题3:你知道医保的“六不报”吗?

  答:第一,境外就医不报:针对境外就医所产生的医疗费用是不予报销的。

  第二,第三方责任不报。由第三方原因导致且应第三方负责的情况所产生的医疗费用等,医保不报。比如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用由相关的责任人来承担,具体责任人则由相关部门机构来认定。如果不是第三方全责,先由第三方责任人按规定予以赔偿,剩余部分医保按规定补差。如果不能明确第三方的身份,或者产生第三方逃逸、不承担责任的情况,医保基金可先做报销处理,再找第三方进行追责。

  第三,体育健身、养生保健消费、健康体检不报。医疗保险指的是因疾病、意外风险需就医治疗,这些都不属于治疗范畴,所以不报。

  第四,工伤事故不报。在工作中发生事故,被认定为工伤的,由社会保险中的工伤保险予以报销,医保不再重复报销。

  第五,公共卫生服务不报。就是由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务,主要是一些预防控制疾病的服务,比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等。

  第六,非医保目录不报。医保是有一定限制的,比如除了“起付线和封顶线”,还有专门设定了医保的三大目录,医保药品目录、医保诊疗项目目录、医疗服务设施目录,只要是在三大目录以外的药品、设施、项目等,医保均不报销。

  观海新闻/青岛早报记者 杨健