消化道异物是临床常见急症之一，异物堵塞或损伤消化道可引起异物感、呕吐、疼痛、进食困难等症状，部分不及时取出会引起消化道穿孔、大出血或梗阻，甚至引起严重并发症危及生命，必须及时处理，必要时需手术治疗。近日，51岁的市民孙先生每天戴的一只假牙，就卡在了食道里，差点酿成大祸。

　　假牙嵌顿食管

　　威胁主动脉安全

　　“好难受，怎么办呀？”几天前，孙先生面色痛苦地急匆匆赶到青岛市市立医院本部急诊科，来院时，距离他误食假牙已经过去了3个小时，当时的他已经吞咽困难伴胸骨后疼痛，并且疼痛加剧。

　　急诊科医生立即为孙先生完善相关检查，胸部平扫CT提示食管内见金属异物影，其形状恰如一只伸出长爪的金属“螃蟹”，原来是这只假牙带有四个金属钩，不偏不倚嵌顿于食管上端。孙先生被初步诊断为：义齿类食管异物。

　　“其实，假牙是常见的消化道异物之一。”急诊医师介绍，但孙先生这次的“险境”格外严重，因为嵌顿部位毗邻主动脉弓及气管，假牙的金属钩已经穿破食管壁，如果不及时处理极易划破后方的大血管及气管，发生严重大出血等并发症导致患者死亡。

　　消化道异物嵌顿的时间越长，出现并发症的风险越高，义齿等尖锐异物本身更易造成机械性损伤穿透食管、纵膈的大血管，而且穿孔率可高达10%至35%。尖锐食管异物出现并发症的概率更高，食管穿孔是食管异物严重的并发症，紧随其后可能出现纵隔脓肿、气管食管瘘、大出血等危及生命的情况。根据患者的病情，尽早做出诊断，采取保守治疗、内镜或手术取出等方式，对减少并发症、控制疾病发展至关重要。

　　突破重重困难

　　智取食管“杀手”

　　急诊医师评估后请本部消化内一科会诊，市立医院本部消化内一科（含内窥镜中心）主任解祥军仔细询问病史，仔细阅读胸部CT后综合考虑，为了给予患者最及时最安全的治疗方案，他主动联合胸外科、放射科、耳鼻喉科等多个科室对此病例进行了多学科讨论（MDT），最终一致决定全身麻醉下应用气管插管，来保障患者呼吸道通畅，并安排急诊胃镜下异物取出术，同时整个过程由胸外科保驾护航，以防异物取出过程中出现穿孔、大出血等危急状况。

　　解祥军主任介绍，在食管异物取出过程中发现，患者的义齿较大，嵌顿于食管上端狭窄处，可操作空间极小，还要防止金属钩在取出过程中划破食管黏膜，因此大大增加了手术难度。与麻醉师讨论后，在对病人生命体征严密监测下，麻醉师将气管插管球囊轻轻松开，增大了取出异物的空间，成功将假牙取出。留置胃管后留院观察，孙先生次日复查胸部CT未发现迟发性穿孔，症状缓解后顺利出院。

　　记者了解到，内镜诊疗开展以前，取异物主要依靠外科手术剖胸或剖腹。而现在，内镜下消化道异物取出术具有明显的方法简单、并发症少、成功率高等优点。目前多数异物可以通过内镜取出，减少了患者的痛苦和住院时间。为更好地提高医护人员的应变能力和临床处理水平，秉持着医疗高质量同质化发展的理念，本部消化内一科（含内窥镜中心）主任解祥军结合岛城百姓的诊疗需求和疾病谱，针对性地对医务人员进行急诊内镜专项训练，技术水平显著提升。除上述金属义齿外，内镜中心医务人员近期取出的异物还包括鸭骨头、鸡骨头、打火机、铁丝等。

　　专家提醒

　　进食不能匆忙

　　吞异物及时就医

　　1、进食时不要过于匆忙，尤其不要狼吞虎咽，特别是吃有鱼刺、骨头、枣的时候，一定要预防误咽；

　　2、老年人有义齿时，进食尤其要当心，义齿松动或者损坏时要及时修整，睡前取下；尽量避免进食带骨食物，进食时细嚼慢咽，合并食管疾病的老年人更应提高警惕；发生异物误咽后切忌硬吞，应及时就诊；

　　3、务必教育小朋友不可将硬币、弹珠等小物件放在口内玩耍；

　　4、最重要的一点：误咽异物后，切忌强行吞咽饭团、馒头、韭菜等企图将异物吞下。食管穿孔、食管壁感染、纵膈脓肿、大出血等致命危险因素，多是因为卡住异物后未及时就诊，或因继续进食引起的，所以如碰到误咽异物，请及时到有条件的医院就诊。

　　观海新闻/青岛早报记者 杨健 通讯员 刘芳