心脏里有一扇“门”打不开了，88岁的老人胸闷气喘，躺都躺不下。更棘手的是，全身血管硬化狭窄，无法进行常规微创手术。面对重重困难，海慈医疗集团心脏外科团队另辟蹊径，在患者心尖上开了一个小口，成功为老人换上新“门”。术后一周，老人康复出院。

　　心脏“阀门”锈死

　　老人命悬一线

　　主动脉瓣是心脏把血液泵向全身的“总阀门”。这个阀门随着年纪增长会像生锈一样，开合越来越困难，血液泵不出去，造成全身各个器官缺血缺氧。上述这位88岁的患者，正是因为这扇“门”重度狭窄，引发了急性左心功能衰竭。

　　老人被送到医院时，已经喘不上气，连平躺着都做不到。家人说，老人夜里睡觉只能靠在床头半坐着，稍微动一动就会憋得满头大汗，常规强心、利尿、扩血管的治疗手段效果越来越差，病情急转直下。医生团队判断，如果不及时把这扇打不开的“阀门”换掉，老人随时可能发生严重心衰甚至猝死。手术是唯一的出路，但摆在面前的风险同样巨大——88岁超高龄，身体各项机能早已衰退，患者能不能扛过手术，谁心里都没底。

　　微创路径被堵

　　另辟蹊径换“门”

　　按照现在的医疗技术，这类“换阀门”手术已经可以微创完成。通常的做法是从大腿根部的股动脉伸入一根细细的导管，顺着血管一路送到心脏，把折叠好的人工瓣膜精准释放到病变位置，替换掉打不开的旧“阀门”。这种经导管主动脉瓣置换术创伤小、恢复快，是目前高龄患者最理想的选择。

　　然而，术前评估给团队泼了一盆冷水——老人的外周血管重度钙化、管腔严重狭窄，原本运送导管的主干道几乎被“堵死”了，常规路径根本无法走通。由于常规开胸手术要在胸骨正中切开近20厘米的口子，还要建立体外循环、让心脏停跳，88岁的老人根本扛不住，而唯一可行的微创路径又被堵死，手术陷入进退两难的境地。面对困局，海慈医疗集团心脏外科生伟主任团队没有退缩，他们决定绕开堵塞的“主干道”，换一条路走。

　　团队反复研判后，制定了“经心尖TAVR”手术方案。所谓经心尖，就是从胸骨左侧开一个不到5厘米的小口，在心脏的心尖位置直接穿刺，通过这个路径把导管送入心脏，完成瓣膜置换。这种方法既能避开堵塞的外周血管，同时创伤远小于开胸手术，是患者唯一的生机。

　　精准心尖穿刺

　　安上人工瓣膜

　　手术当天，团队凭借精湛技术和丰富经验，精准定位心尖穿刺点，稳扎稳打地建立通道，将人工瓣膜稳妥地送到最理想的位置，释放、固定一气呵成。全程没有开胸，没有体外循环，患者心脏也一直在平稳跳动。

　　术后复查心脏超声显示，新“阀门”开合自如，血流畅通无阻。更令团队欣慰的是，老人术前合并的中重度二尖瓣反流，随着新“阀门”正常工作后心脏负荷减轻，竟然自行改善为轻度。

　　术后第二天，老人的胸闷气喘明显缓解，能自主平卧。在医护团队的精细照护下，老人顺利度过术后康复期。一周后，各项指标达标，老人康复出院。

　　此次手术的成功，是海慈心脏外科团队在高龄、高危、复杂心脏瓣膜病微创治疗领域的又一次突破。

　　青报全媒体/观海新闻记者 孙启孟 通讯员 李均雁