青岛市海慈中医医疗集团脊柱外科率先引入智能全程患者管理系统。院方供图

　　俗话说三分治，七分养。有些患者住院期间治疗效果良好，出院后疏于院外管理，尤其是某些老年患者，不规律用药、忽视复诊或缺乏正确康复训练等，反而无法达到最好的康复效果。青岛市海慈中医医疗集团脊柱外科率先引入智能全程患者管理系统，通过高效、个性化的出院病人随访系统，为患者康复管理带来了革命性的改变。

　　在脊柱外科，术后患者往往需要一个相对较长的康复过程，因此需要长期的康复护理指导以及定期随访。然而，传统随访模式主要依赖于患者主动回院复查或医护人员通过电话进行跟踪。高龄患者行走不便，家属工作繁忙、复诊不便或重视不足，均可导致康复进程受阻；更危险的是，很多中老年患者对医学知识掌握有限，容易出现健康误区，影响最终恢复效果。针对这些问题，集团积极推动医疗模式向“以健康为中心”转变，视诊后管理服务为提高服务质量的关键。集团积极开展诊后管理，链接诊前诊中，打造贯穿线上线下一体化的服务模式，率先在脊柱外科开展诊后智能化全链条管理服务。

　　全程患者管理平台包含AI智能资料收集分析以及后台专业医务人员诊疗服务等多种功能，集成了多种功能模块，包括患者信息管理、康复计划制定、体征监测、在线咨询和健康宣教等。医护人员在患者出院时，会根据患者病情和康复需求，为其量身定制个性化的康复计划，并将这些信息录入随访平台。患者回家后，可以通过手机或智能设备，方便与医护人员保持联系，随时咨询康复过程中遇到的问题。

　　全程患者管理平台能够根据患者病情变化和康复进度，动态调整康复计划。例如，对于术后康复初期的患者，平台会推送针对性的康复训练视频和饮食指导，帮助患者尽快恢复身体机能；随着康复进程的推进，平台会逐步增加康复训练的难度和强度，并根据患者的身体反应及时调整。这种个性化的康复指导不仅提高了患者的康复依从性，还有效减少了康复并发症的发生。同时，系统会对患者反馈情况进行实时分析，一旦发现异常情况，会立即向患者和医护人员同时发出预警信息，以及时采取相应的干预措施，避免了不良后果及意外情况。

　　全程患者管理平台还同时提供了在线互动功能，患者可以通过文字、语音或视频的方式与医护人员进行实时沟通，咨询康复过程中遇到的问题。医护人员会根据患者的具体情况，给予专业的解答和指导。此外，平台还会定期推送健康宣教内容，包括康复知识、饮食调理、心理疏导等，帮助患者更好地了解疾病，掌握康复技能，增强康复信心。

　　全程患者管理平台投入使用以来，集团脊柱外科的出院病人随访工作取得了显著成效。患者对随访服务的满意度大幅提升，康复效果也得到了明显改善。许多患者表示，智能化随访平台让他们在出院后仍然能够感受到医护人员的关怀和指导，仿佛有了一个“随身医生”，病情康复更加高效稳定。

　　观海新闻/青报全媒体 记者 吴涵