血管狭窄闭塞是糖尿病足至关重要的病因,统计学调查分析发现,中国糖友合并缺血型糖尿病足的比例为75%—80%。糖尿病病程越长,全身微血管损伤越严重,微循环受阻程度越高;而下肢血管十分修长、管径小,且足部离心脏最远,这一区域更易因微循环受阻导致缺血。
这种情况下,不解决血管病变,单纯清创不但不能有效延缓糖足进展,还会适得其反。正确的做法是,针对下肢缺血症状,早期应用抗血小板、扩血管药物治疗,比如阿司匹林、氯吡格雷、沙格雷酯、贝前列腺素等。
若患者血管出现狭窄或堵塞,绝大部分情况下会选用微创手术进行治疗。比如经皮穿刺,进行“下肢动脉腔内介入”治疗。手术中,医生会在堵塞部位放入球囊,接着给球囊“打气”,将狭窄的血管“撑开”,取出球囊后,血流便恢复畅通,或者在病变处置入支架。
更为合理先进的做法是通过斑块旋切或斑块消融导管清除病变区域的斑块或血栓,这样更加彻底且不用植入异物,重建血运后通畅率更高,后期维护方便。
要想预防糖足,患者首先要控好血糖,并定期复查血管方面检查,比如踝肱指数测量、下肢血管B超、CT增强扫描、血管造影等检查,无创检查最好每年一次,尤其是病程达到5年甚至10年的糖尿病患者。规律运动也有助于全身血液的循环,最好选择散步等运动。此外,吸烟是目前统计学上最严重的血管损伤因素,尽早戒烟。 王冰洁