1以前住院医保支付是按照项目支付,比如做B超、开药等都是分别计费,这种方式简单也方便,但会使医院多提供服务项目、多收费,出现过度医疗的问题。
2DRG付费把病种分得更细,以阑尾炎为例,是否有并发症或合并症、是保守治疗还是手术治疗、用腹腔镜还是开腹手术,都有相应的支付标准,通过各病组相加计算出住院医保应该支付的费用。
3简单说来,医院的某个病组费用如果花超了,由医院自己承担,医保不会再补给他们;如果节余了,也归医院所有。这就建立了一种激励约束机制,促使医院在看好病的同时,也考虑如何省着花钱。
4按“项目付费”,医院有多做检查、多开药的动力,医保花的钱就会多,病人花的钱也会多。按DRG付费则可以对一个疾病在医保支付方面进行“总量控制”。
5传统付费方式有可能导致过度治疗、过度用药,甚至重复收费。DRG付费方式下,病人使用的药品、医用耗材和检查检验都成为诊疗服务的成本,而不是医院获得收益的手段,同时还会促使医院在保证医疗质量的前提下尽量减少支出、提高效率。
6市民住院报销比例并未发生变化,但DRG付费后,医疗行为规范了,总花费就会降下来,比如原来住院看某种病需要10000元,现在只需要7000元,同样80%的报销比例,市民自付费用也会变少。